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1一般资料：男性9例，女性3例。年龄19至46岁，平均38.8岁。结石位于左肾者9例，右肾3例。结石大小0.5×0.4至3×2cm，其中多发性结石5例。术后平均住院16.2天。
2方法与结果：术中探察，经肾盂切开取石有困难时，用手指固定好肾脏局部，在相应积水薄弱处切开肾实质，显露肾小盏颈部，有时即可见到结石，或结石卡在此处。切开颈部，其长度以能取出结石为宜。如果原颈部狭窄，则缝合切缘，作颈部成形，使颈部直径1cm左右，以保持局部通畅。经此处放引流管至肾盂，以吸收线缝合肾切口。术后患者平卧。2～3周后经引流管造影无梗阻，或夹管试验无不适，拔除引流管。本组病例都恢复良好。
3病例介绍：一患者男性，双侧多囊肾、左肾多发性结石。术中见左肾布满大小不等囊肿，最大6×7cm。肾内型肾盂。先作囊肿去顶减压。肾上下极分别触及3cm大小结石，经狭小的肾小盏颈可见到结石端尖，但不易取出。各行肾小盏颈部切开后取出两枚不规则结石。肾小盏颈部成形，放置引流管，术后恢复良好。
4讨论
4.1为了保护肾功能，手术时应尽量减少损伤，同时还要保证尿液排泌通畅。当结石不规则、有的呈哑铃状卡在肾盂和肾小盏内，肾盂呈肾内型，经肾盂切开取石比较困难时，结合肾小盏颈部切开，损伤小，能比较顺利地取出结石。我们注意到，因结石导致长时间梗阻肾积水，相应部位肾实质薄弱，此处切开出血少。肾小盏颈部直视下切开缝合，操作不复杂，止血效果好，还可以作颈部成形，解除狭窄，治疗效果确切。
4.2为了减少肾损伤、有利术后恢复，我们认为，每一个肾脏在作这类手术时，切口总数不超过三处为宜。
4.3本方法手术时，可以手握肾蒂暂时减少肾血流，从而减少出血。在切开时还可以在肾脏周围用冰盐水降温，以保护肾功能。
(2000-05-17收稿)
