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1资料分析
4例中仅1例有明确家族史，其父患肥厚型梗阻性心肌病；发病年龄以40～50岁为多，提示起病缓慢；主要症状有胸痛、胸闷、心悸及头晕、乏力等，胸痛不典型且持续时间较长，有1例患者休息时出现胸痛，劳力后反而减轻或消失，3例患者胸痛时含服硝酸甘油无效；心电图：以R波为主的导联呈深而倒置的T波。诊断依据：2例经B超确诊，另2例反复做B超未发现心尖肥厚，其中1例行核磁共振确诊，另1例左室造影确诊。
2讨论
本病诊断不难，本组4例患者全部确诊即得益于对本病的正确认识及高度警惕。
2.1正确认识心尖肥厚型心肌病：心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型，首先由日本学者于1976年报告，特点是肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处，常不伴有左室流出道动力性梗阻和压力阶差。由于心肌数量的增加，可出现氧供需不平衡引起相应症状，但由于冠状动脉的长期代偿性扩张，致使其缺血症状不如冠心病明显及突出，临床症状及胸痛不典型。心电图胸前导联T波深而倒置，心脏造影时在心室舒张晚期呈扑克牌的“黑桃”状，B超可以明确诊断。若对此疾患缺乏认识，临床上遇到以上表现的病例时，特别是常规B超未发现异常时，便很可能误诊为普通的“冠脉供血不足”甚至“心内膜下心梗”。
2.2警惕“深而倒置的T波”：胸前导联“深而倒置的T波”是心尖肥厚型心肌病特异性的心电图改变，本组4例患者均有此表现，此特点在医生的诊断思路中起了决定性的提示作用。循此特点，医生在常规B超未发现异常的情况下，与超声科联系，提示加测心尖部厚度而确诊(1例)，而在反复行B超检查仍无异常发现时，不应轻易放弃，继续保持高度警惕，可行核磁共振及左室造影确诊(各1例)。可见对于胸前导联“深而倒置的T波”，特别是年龄偏小且症状不符合典型冠心病时，应格外注意测量心尖部厚度及其它检查，可尽早明确诊断，减少误珍。
(2000-07-18收稿)
