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临床资料：本组男46例，女6例；年龄8～61岁，平均34.5岁。致伤原因为交通事故伤30例，工伤11例，坠落伤6例，暴力伤5例。开放性骨折21例，闭合性骨折31例。多发性骨折17例，粉碎性骨折5例。骨折部位为颏部12例，颏孔区8例，下颌角4例，升支及髁部6例。本组合并颅脑损伤4例。
治疗方法：开放性骨折患者入院后立即行清创探查，拔除骨折线上不能保留的牙齿，手法复位后行钢板或钢丝结扎内固定，配合牙间结扎或牙合间结扎外固定；3周后去除牙合间结扎，4周后去除牙间结扎，半年后X线证实骨折愈合后取出钢板或内固定钢丝。闭合性骨折则根据骨折情况，在骨折片手法复位或颅颌弹性绷带牵引复位后，采取单牙合外固定或改良单牙合外固定（即牙间钢丝结扎后加用牙科粘合材料粘合牙冠唇颊面形成夹板）、牙合间结扎，内固定及内外联合固定法治疗，一般3～4周拆除牙合间固定，再行单牙合固定2周；半年后X线证实骨折愈合后拆除内固定。骨折固定后均给予抗生素及活血化瘀药物，补充钙剂及维生素A、D。所有患者均无感染、骨折不愈及错位愈合等并发症，咬牙合关系恢复正常，临床效果良好。
讨论：因下颌骨位于头面部，骨折后常伴有颅脑损伤，故患者入院后应全面查体，严密观察。我们体会，对开放性骨折应在清创的同时给予内固定，如同时伴有骨质缺损或内固定后咬牙合不良，可考虑行内外联合固定治疗。对于稳定性闭合性骨折可行单牙合外固定；不稳定性骨折应行牙合间固定。粉碎性骨折及无牙牙合骨骨折者均应行切开复位内固定或内外联合固定。儿童为乳牙列或混合牙列，恒牙胚位于颌骨内，内固定可损伤恒牙胚，影响下颌骨发育，所以应尽量采取外固定。但牙合间结扎可影响患儿进食及语言，不利于保持口腔卫生，且操作困难；牙间钢丝结扎力量又较差，无复位功能，我们对儿童患者均行改良的单牙合外固定，用牙科粘合材料如玻璃子等粘合在牙间结扎的钢丝及牙冠的唇颊面上，制成特殊的牙弓夹板，加强固定。这样既避免了上述缺点，患儿还可早期作下颌活动，有利于骨折愈合。
