摘要目的：探讨颌骨骨折错位愈合病人行正颌手术的护理方法，总结临床护理经验。方法：本组病人共38例，按正颌外科常规行矫形手术，38例病例均未植骨，采用钛板内固定。术后常规颌间结扎固定2周。结果：38例患者均一期愈合，其颌牙合关系及容貌均得到恢复及明显改善。术后2个月恢复失牙，恢复牙列完整。结论：总结手术前准备、术前护理、术后护理和心理护理等方面的临床护理经验。做好专科护理是正颌手术成功的重要保证。

近几年来，由于交通事故增多、工伤和社会治安等方面原因造成的口腔颌面部创伤，尤其是颌骨骨折的病人明显增多。一部分病人由于伴有颅脑或全身其它重要器官的损伤，使病人没有或不能进行良好的初期专科处理，造成颌骨骨折段的错位愈合，形成口腔颌面部功能障碍及牙颌面畸形。自1998年1月至2000年1月，我院共收治了38例此类病人，按照正颌外科的原理及基本方法进行正畸治疗^［1］，取得满意效果。本文就此类手术病人的护理总结如下。

1对象与方法

1.1临床资料本组病人共38例，其中男29例，女9例，年龄18～38岁。创伤时间6～14个月。外伤原因：车祸25例。坠落伤10例，棒击伤3例。由于受伤时伴颅脑或全身脏器伤，未做及时的初期专科处理，导致骨折断错位愈合，全部患者有不同程度的牙颌面畸形。

1.2手术方法按正颌外科常规^［3］，主要术式包括：Le FortI截骨(含分段)降下术，上颌骨前部(分段)截骨术，下颌骨前牙根尖下截术，上、下颌骨部分截骨术等。38例病例均未植骨，采用钛板内固定。术后常规颌间牵引固定2周。

1.3治疗结果38例患者均一期愈合，其颌牙合关系及容貌均得到恢复及明显改善。30例牙合关系恢复正常，5例个别牙调磨后恢复正常牙合关系，3例轻度错牙需行正畸治疗。术后2个月恢复失牙，恢复牙列完整。

2护理体会

2.1术前检查根据医生要求，协助病人术前拍颌骨曲面断层片，薛氏位片及头颅定位正侧位片^［2］，取研究模；了解畸形的主要部位及程度，以确定手术的位置、方法及所需移动或切除的颌骨量，参照头影测量及模板拼对及VTO结果，以保证术后能恢复伤前牙合关系或重建良好的牙合关系。

2.2术前护理心理护理：由于患者颌骨错位愈合，不仅影响咀嚼、语言等生理功能，而且也影响外貌，所以护士应当针对患者的心理需求进行心理护理及健康教育。术前护士应主动与患者交谈，详细介绍手术方法、目的、疗效及患者应配合事项，解除思想顾虑。口腔护理：口腔清洁。3%双氧水清洗后，再用温盐水清洗，或采用含抗菌素的漱口液漱口，每日4次；术前准备：手术区域常规备皮，协助医生做好切口设计和标记；准备必要的手术器材。

2.3术后护理取半卧位，以减少局部组织肿胀，观察生命体征的变化。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔鼻腔分泌物。防止舌后坠；如有舌后坠者，将舌牵出口外固定。密切观察伤口肿胀情况，预防因肿胀而引起上呼吸道阻塞，必要时作好气管切开准备。协助鼓励病人咳漱、咳痰、作深呼吸及扩胸运动，每次翻身时叩击背部及胸廓，防止坠积性肺炎。术后常规颌间牵引固定2周，定期检查注意口腔内固定装置，是否有压痛、松脱、移位，进行调整加固；2周后拆除口内固定装置。

2.4口腔护理加强口腔护理，预防局部感染。促进伤口愈合。颌间牵引固定的患者，口腔护理尤为重要：①对清醒患者常用橡皮球、注射器或吊瓶加压冲洗，可用1%～3%的双氧水或0.2%洗必泰溶液冲洗。②能自动含漱者，可用复方甲硝唑溶液。在晨晚间及进餐前后漱口可调节口腔酸碱度和抑制口腔有害细菌的生长，防止切口感染。③应用弯止血钳夹盐水棉球擦拭口内污物，慎勿用力牵拉创面。做超声波雾化吸入法：每日2次进行雾化吸入，以解除支气管痉挛、减轻粘膜充血、消除呼吸道炎症，稀释痰液、易于痰液咳出。雾化液为生理盐水20ml内加双黄连粉针1支、注射液α-糜蛋白酶4000单位、地塞米松注射液5mg。

2.5饮食的护理由于患者术后需做颌间结扎，需进流质饮食的时间较长。故需高热量、高蛋白、高维生素易消化的混合浓流质饮食^［5］。浓流质以无渣较稠的食物为宜。如牛奶、蛋汤、肉泥、鱼粉、肉粉等。患者的进食方法可用注射器抽取食物，用橡皮管在口腔颊部插入口内缓慢注入。手术固定后期，应尽量采取汤勺直接经口进食，这样可以适应活动颌关节和锻炼颌面部肌肉。

2.6心理护理及健康教育加强心理护理，充分调动患者自身的积极性，坚定战胜伤痛的信心。解除固定装置后，指导患者练习张口和饮食方法，保持口腔卫生，以逐渐恢复咀嚼功能。

2.7出院指导注意咀嚼肌和上下颌骨的功能锻炼，定期复查随诊。有牙列缺损的病例，应尽早行义齿修复，恢复牙列完整性及稳定性，以增加截骨段的固位，加速其愈合，早日恢复咬合功能。

参考文献

1，张熙恩.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法.中华口腔医学杂志.1998；23：313

2，傅民魁.X线投影测量在外科正畸诊断设计中的应用.中华口腔科杂志.1986；21(6)：335

3，刘清洁，熊志忠.口腔科护理学.人民卫生出版社，北京，1997，11，210～211

4，李文.颌间结扎固定治疗下颌骨骨折的护理.黑龙江护理杂志.2000，6(4)：17

5，刘晶.下颌骨骨折固定复位后的营养及口腔护理.北京口腔医学.1996；4，增刊：225

(2000-08-03收稿)