钾离子在人体内占有举足轻重的地位，它的代谢失常，往往可引起极为严重的后果——死亡!对于老年人来说，更可谓不露生色的杀手。

人进入老年后，许多生理功能会随着年龄的增长而减退，机体的组成成份也会随着年龄的老化而改变。如肝脏重量在50岁后开始逐年降低，功能性肝细胞数也可随岁数的增加而减少，肝脏的血流亦随年龄的增加而减少，等等……。所有这一切，都使老年人的代谢水平发生着变化。特别是许多老人因为胃肠功能的减退，导致饮食失调，或是伴有慢性腹泻，这些老人往往都有程度较轻的钾缺乏症，因为程度轻、没有临床表现而被忽视。此时如果再服用一些导致低钾的药物，就使原本不重的钾缺乏症变为严重的低钾血症。

那么哪些药物可引起机体钾离子代谢失常呢?首先是导致低钾血症的药物。

(1) 胰岛素和葡萄糖可促使钾离子向细胞内转移，拟交感神经药(β₂-肾上腺素兴奋剂)沙丁胺醇(舒喘灵)等也可促进钾离子进入细胞内，使体液内缺钾。

(2) 大量使用导泻药，可因肠液大量丢失而使血钾降低。

(3) 两性霉素、多粘霉素、过期或已变质的四环素类药物可直接作用于肾小管细胞，使钾回收减少；使用激素类药物，如地塞米松，或胃粘膜保护药甘珀酸，可使肾小管远端钾、钠交换增加，引起钾离子大量丢失，甘草含有甘草甜素，因其结构与醛固酮相似，也可引起肾脏排钾增加。噻嗪类利尿剂及有关药物如氯噻酮、呋噻米及依他尼酸都有使肾小管远端负荷量增加，而使钾丢失增加的作用。羧苄西林和其它青霉素类药物可引起肾小管远端管腔内阴电荷增加，钾离子和氢离子分泌增加，导致失钾。

(4) 有报道抗结核药物异烟肼可引起低血钾，但原因不明。

当机体血清钾浓度低于3.5mmol/L或16mg/L时，机体就处于低钾状态，轻度低血钾可以完全无症状。血清钾＜3mmol/L时出现症状。在细胞外液低钾状态下，可发生神经—肌肉接头处的电冲动传导障碍，肌张力减低，出现肌肉无力软弱，麻木感。腱反射减弱，甚至引起全身性肌无力：肢体软瘫，不能翻身。严重者，特别是血钾急度下降，可因膈肌、呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至窒息。心肌的应激性与血钾浓度呈负相关。血钾浓度过低可导致心律失常甚至室颤，可使心脏在收缩期停跳。钾低患者常有恶心、呕吐、厌食、腹胀等症状，严重的可引起麻痹性肠梗阻。长期低钾，可引起缺钾性肾病，从而导致血浓缩不良，耐加压素样多尿症(低比重尿)，低血钾还可引起代谢性碱中毒伴酸性尿等症状。

引起高血钾的药物比较少，首先即是各种钾盐，如青霉素钾。一般正常成人口服50～100mmol/L即2～4g钾溶液(比如说氯化钾溶液)，肾脏可通过排尿，排泄出同等量的钾，即使一次服用大剂量的钾，机体可通过钾离子向细胞内转移，以及从肾脏迅速排泄掉而减少高血钾的发生，然而从静脉输入过量含钾溶液，摄入量超过了肾脏排泄速度就会引起高血钾。老年人因为肾脏老化，肾小球的丢失，造成肾脏排泄功能的减退，尤其易发生高血钾。

引起高血钾的药物除如上所述的各类含钾药物外，还有一些引起肾脏排钾减少的药物可引起高血钾。

(1) 安体舒通可竞争性与肾脏远曲小管细胞浆激素受体结合，不利于钾的排泄，而导致高血钾。

(2) 氨苯喋啶，阿米洛利为非盐皮质激素依赖利尿剂，可阻断肾脏远曲小管和集合管血钠的重吸收，减少Na⁺-K⁺离子交换，长期应用有可能发生高血钾。而糖尿病患者使用上述药品，高血钾可发生在用药开始的10天内。

(3) 新免疫抑制剂环孢菌素是用于治疗防止器官移植排异反应的药物，可引起高钾血症和高氯性代谢性酸中毒，其机理可能与肾小管损害有关。

(4) 抗精神药物碳酸锂是用于预防和长期治疗情感性精神病的药物，国外曾报道有发生药源性高血钾症者，但机理还不清楚。

(5) 非甾体类抗炎药物吡罗昔康、吲哚美辛等可引起高血钾症，其机理是可引起肾血管收缩，肾血流减少以致钾排泌减少，同时还抑制细胞摄取钾，可能与此类药物能减少胰岛素释放有关。尤其是糖尿病患者及间质肾炎的患者，服用此类药物很易发生高钾血症。

(6) 降压药卡托普利、依那普利等，可通过抑制血管紧张素酶-血管紧张素-醛固酮系统而引起高血钾症。但如无肾脏疾患，一般不易发生高血钾，但有肾脏功能损害的患者应用此类药物时应特别注意有导致高血钾的危险。

另外，葡萄糖、高渗液(如20%甘露醇500ml加入生理盐水500ml中，以10ml/分钟的速度滴注)、精氨酸、地高辛及硝苯地平等药物，可使钾离子大量从细胞内向细胞外转移，引起高血钾。

高血钾临床表现往往因电解质紊乱和体液PH值的影响而导致复杂的综合征，以致不易辨认。所以当有促使血钾增高的因素时，就应时刻警惕高血钾的经生，如查血清钾高于5.5mmol/L则就提示已发生高钾血症，此时应采取相应的紧急措施。

高钾血症对心肌有很强的抑制作用，患者心率缓慢，可使心脏停搏；高血钾亦有与低血钾类似的神经肌肉症状，如四肢软弱无力，肌麻痹，腱反射消失等症状，偶见神志模糊、嗜睡，血钾增高可引起肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷等类似缺血的表现。应注意与低血钾鉴别。

老年人因机体的老化，代谢水平下降，并常患有多种慢性病，在服药或进行其它治疗时，对其引起的钾代谢失常的耐受性降低，往往会引起严重后果。所以老年人在使用一些可促钾离子代谢失常药物时，要特别注意观察，发现前驱症状，如心跳的变化，肌无力等，应及时送医院检查治疗，以免钾代谢失常症造成老人猝死。