设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
1.1一般资料本组男性患者3例，女性患者5例；年龄58～81岁，平均69.5岁；其中2例无糖尿病史，6例为已知糖尿病患者。患者治疗方案：1例注射胰岛素，4例口服优降糖，2例口服优降糖加服二甲双胍，1例口服美吡达加拜糖平。即往腔隙性脑梗塞2例，高血压病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，心功能不全2例，慢性喘息性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿1例，乳腺癌术后合并肺、脑转移1例。患者实验室检查血糖0.7～2.1mmol/L，平均1.4mmol/L。
1.2症状类型及误诊的疾病8例患者来诊时全部表现意识障碍，其中2例深昏迷，4例浅昏迷，2例嗜睡，2例抽搐，1例为四肢抽搐，1例为面部抽搐，2例一侧肢体瘫痪，6例生理反射降低或消失，5例血压高，4例心动过速，1例心动过缓，2例肺部可闻干湿性罗音。被首诊误诊的疾病有；脑血管病4例，高血压病1例，乳腺癌转移1例，可疑阿斯综合症1例，昏迷原因待查1例。
1.3治疗与转归8例中2例经请示上级医师会诊后急测血糖而明确低血糖昏迷的诊断，及时给予50%葡萄糖60～100ml静推，并收住院继以10%葡萄糖持续静脉滴注，用药6～18小时后病人清醒。6例给予吸氧、脱水剂及镇静剂后病人未见好转，后急送上级医院继续治疗。
2讨论
2.1误诊漏诊原因(1)临床医生经验不足，警惕性不高是导致误诊的原因之一。本组虽然多数有糖尿病史，但首诊医生却未能收集到或即使了解到也未考虑到低血糖昏迷，只被患者当时的症状迷惑。(2)本组平均年龄为69.5岁，误诊为脑血管病占62%，说明老年人更容易发生低血糖昏迷。其原因一方面老年人机体常有器官老化和退行性变化。另一方面糖尿病病程长、依从性差，服药不规则，饮食不调，进食不规律等，因此，更容易出现血糖波动。另外，当肝肾功能减退时，易导致药物积蓄过量，尤其是注射胰岛素或使用优降糖时。(3)老年人植物神经系统损害较多，发生低血糖时症状往往不典型。当伴有高血压病时可能服用了β受体阻滞剂，该药可以阻断儿茶酚胺的效应，在血糖下降时不仅掩盖了低血糖的症状，还延缓了血糖的回升，有时甚至还促进血糖进一步下降，以致加重病情。
2.2本组2例未确诊糖尿病，其中一例临床医生仅根据病人化验尿糖～，并未检测血糖而给患者开了消渴丸5粒/次，一日3次服用，从而导致低血糖昏迷。另一例静点极化液，因一次血糖偏高即按糖∶胰岛素为3∶1配液，又未注意滴速，而导致低血糖昏迷。这些是基层医院该吸取的严重教训。
2.3如何减少漏诊误诊最快捷而有效的措施是：凡遇到昏迷的病人，在详细追问病史的同时，有必要常规检测血糖，如遇可疑情况需连续测2次血糖，这在快速血糖仪普及的今天，基层医院也并不难做到。当然加强专业知识的学习，提高对低血糖昏迷的认识是完全必要的。
(2000-07-10收稿)
