设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组17例中，男16例，女1例；年龄5～11岁，平均7岁。异物吸入时间3小时至30天，平均23天。15例有明确的异物吸入史，2例病史不清；17例均有刺激性咳嗽；5例伴有发热。术前均确诊为支气管内异物。17例均采用静脉复合麻醉，通过支气管镜取出异物。10例用反张异物钳取出，3例用鳄鱼嘴或异物钳取出；2例用异物钳无法取出，随取一自行车条，将带螺纹的一端于酒精灯上加热至微红，迅速放入支气管镜使其接触异物，有突破感后停止，待塑料笔帽与螺纹粘连紧密，拉动自行车条，将异物与支气管镜随车条一起取出；余2例异物为自动铅笔的笔头，异物钳无法取出，术中取一铁条，将其一端做成小钩，顺支气管镜送入，使小钩越过笔头，转动铁条使小钩钩住笔头的另一端，拉动铁条使笔头的尖端进入支气管镜的唇部，拉紧后将异物随支气镜一起取出；另1例术前将笔头的螺杆找到，取其螺纹段固定于长钢条上，术中发现异物后将自制的钢条送入，反复旋转使钢条上的螺纹旋入笔头的螺母内，将笔头随钢条及支气管镜一起取出，全部病例均一次取出异物，无手术死亡者。
讨论：塑料笔帽是难取的支气管异物之一。本组17例经采用多种方法均一次顺利取出，我们的体会是：①术前了解异物的形状及完整程度，最好找到与异物大小、形状相同的实物，以便仔细探讨取出方案。②手术以静脉复合麻醉为好。因为全麻患儿全身处于松弛状态，支气管腔较宽大，不易因支气管镜等的刺激而发生痉挛。另外，全麻能保证充足的手术时间。但全麻在插入支气管镜时患儿容易出现反射性呼吸心跳骤停，为此，我们在麻醉前对患儿的咽喉用1％地卡因行表面麻醉，可减轻喉部反射。③术前必须准备好气管切开包，如术中异物取出困难，尤其是异物较大难以通过声门，或异物位于气管内无法钳取时，需要行气管切开取出异物。④在取异物的过程中应看清异物的方向，本组异物几乎都是粗大的一端向外，而细小的一端向肺部。根据异物的方向可采用不同的取出方法。如需烧灼应尽量使支气管镜接近笔帽，钢条不要烧灼过热，动作要迅速准确，在感觉有突破感后再深入约0.5cm，待冷却后取出。另外，异物通过声门时动作要轻柔，若有较大阻力可调整方向，如异物滑落，应快速准确地再插入支气管镜。总之，只要方法得当，多能顺利取出，尽量不要行气管切开取异物。
