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1一般资料
选择1998年5月至1999年10月在我院住院治疗氟乙酰胺中毒的患儿，男6例，女2例，年龄最小15个月，3岁以下5例，3～6岁2例，10岁1例，均来自农村。其中6例为误服灭鼠药毒饵中毒，1例将装过灭鼠药的药瓶于口中玩耍中毒，1例因未完成作业受处罚而自服。灭鼠药的主要成分均为氟乙酰胺。服灭鼠药后1～12小时后发病，抽搐7例(87.5%)，轻者为间歇性痉挛，重者为四肢强直性发作；呕吐5例(62.5%)，其中3例(37.5%)呕吐咖啡样物质；呼吸困难，肺部听到湿性罗音4例(50.0%)；8例均有不同程度烦躁不安，头晕头痛，无昏迷者；均有心肌酶谱升高，肌酸磷酸激酶(CPK)增高尤为显著；血钙低于正常值者5例(52.5%，1.5～2.1mmol/L)；肝肾功能损害2例(25.0%)；心电图异常者5例(62.5%)其中2例(25.0%)窦性心律不齐，2例(25.0%)频发室性早搏，1例(12.5%)Ⅰ度房室传导阻滞；脑电图异常者3例(37.5%)。
2治疗方法
所有中毒患儿均经催吐、洗胃、导泻、利尿促使毒物排泄，补液维持水、电解质平衡，保护肝肾功能，预防继发感染。应用无水乙醇(符合GB 678-78含量：纯度99.5%)1.5ml/kg*d按体积比1∶4加入10%葡萄糖溶液中静滴，明确病因及早应用，每天1次。合并有低钙血症者给予10%葡萄糖酸钙10ml/d，加入10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓注，每天一次，并监测血生化。2～3天后视病情稳定逐渐减药直至停用。合并抽搐者给予镇静药；合并心力衰竭者给予强心甙；吸氧防治脑缺氧、脑水肿等。
3治疗结果
均在24～48小时内病情稳定，7例(87.5%)痊愈出院，1例(12.5%)好转出院，无一例出现严重并发症，平均住院7天。出院后随访二月，无一例留有后遗症。
4讨论
氟乙酰胺是一种高效、剧毒有机氟毒药，目前市场上以氟乙酰胺为主的灭鼠药有多种，本品无色无味，易溶于水，内吸收性强，残效期长，不易挥发，无腐蚀作用，人口服致死量为2～10mg/kg，中毒途径主要经口，亦可经呼吸道及皮肤吸收。氟乙酰胺进入体内后代谢成氟乙酸，后者可以生成氟柠檬酸，从而破坏三羧酸循环，使柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，妨碍体内正常的氧化磷酸化过程，影响体内生理代谢，引起中枢神经、消化、心血管及呼吸系统损害，通常由于呼吸抑制而死亡。
特效解毒剂乙酰胺，亦称解氟灵，其化学结构与氟乙酰胺相似，进入体内后水解成乙酸与氟乙酸产生竞争抑制作用，限制了氟柠檬酸的生成，减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用，使正常的氧化磷酸化过程不受阻滞。乙醇进入体内后在乙醇脱氢酶及乙醛脱氢酶作用下，在体内转化成乙酸，竞争性抑制氟乙酸生成氟柠檬酸，有与乙酰胺相同的解毒作用。然而乙酰胺在基层医院很少配置，无水乙醇却很容易得到，使用无水乙醇抢救氟乙酰胺中毒患儿能迅速控制病情，该方法值得在基层医院推广。
(20000406收稿)
