采用纤维支气管镜(纤支镜)单套管琼脂防污染毛刷采样，是对培养肺炎致病菌阳性检出率与口痰细菌阳性检出率做对照的检查方法。我们对38例医院外获得性肺炎培养出致病菌22例，阳性率57.9%，肺炎球菌和G^-性菌各占36.4%，口痰细菌阳性率只有28.9%。表明单套管琼脂塞毛刷采样防污染效果较好，可提高肺炎病原学的诊断水平。现将近年来配合经纤支镜行防污染毛刷采样术配合的经验和体会介绍如下：

1临床资料

选择住院肺炎患者38例为观察组，男26例，女12例，年龄16～64岁，小于50岁者30例。全部患者具有发热、咳嗽、咯痰的症状，胸片显示有片状炎性浸润阴影。部分病例住院前曾用抗生素治疗。对照组10例，男7例，女3例，年龄24～61岁，系肺癌与结合性胸膜炎，无呼吸道感染的临床表现。

2医、护、患的配合

2.1检查术前的配合

物品的准备：作为助手(护士)仔细检查器械设备、透镜要调节清晰、吸引器和吸引管无阻塞、冷光源及电视监测系统正常，氧气和药品齐备，纤支镜及毛刷在术前浸泡在0.1%洗必泰液中2h后，纤支镜用0.9%NS冲洗2遍，以减少对支气管粘膜的刺激。毛刷用0.9%NS冲洗2遍后，将毛刷收回套管内，将已消毒好的套管末端用已消毒的2%琼脂封口待用。2%琼脂的配制(用0.9%NS100ml+2mg琼脂)，配好后送供应室消毒，然后放冰箱中保存，有效时间严格按照消毒物品要求的时间期限(冬天7～10天，夏天＜7天)。术前0.5h到化验室领取营养肉汤增菌液1～2瓶备用。

医护人员术前要向病人充分讲明检查的目的、安全性和术前注意事项，实施心理护理，消除患者的恐惧。嘱患者术前2～4h禁食，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg肌注，1%地卡因粘膜麻醉。

2.2做好术中的配合

纤支镜检查时，首先要通过人的敏感器官咽喉及呼吸道，虽然术前要进行粘膜麻醉，但有时麻醉时间过短或患者对麻醉药不敏感，以及操作技巧等问题都容易导致进镜的失败。当窥视纤维镜到声门后，医生观察声门麻醉是否完全，如纤支镜接近声门时声带关闭或声带活跃，说明麻醉不完全，护士遵医嘱在经纤支镜测孔处追加2%利多卡因0.5ml，但总量不超过10ml。进声门时，医生将纤支镜从中央缓慢插入镜头时，可以出现短暂的视物不清，此时护士可用眼观察一下病人的喉结处有无红色的光亮，若有光亮告之医生进镜正确。进入声门后，观察病人是否呼吸困难，躁动不安，如有，则告之医生立即拔管。术中若患者咽反射强烈，有大量痰液时嘱病人咳出，告之暂停操作。护士将患者头偏向一侧，鼓励患者吐出痰液并擦净或用吸引器将痰液吸出。

采样时，纤支镜按常规操作方法插入肺叶支气管部位之后，护士应遵医嘱将已准备好的套管递给医生经纤支镜侧孔送入，待套管伸出纤支镜2-3cm处，然后将毛刷推出，顶去琼脂塞，擦刷分泌物后将毛刷退回套管内，医生连同防污染毛刷与纤支镜一起拔出，末端以75%的酒精擦拭后，推出毛刷，在增菌液中洗刷后，再送培养，然后再转种于血琼脂瓶皿中和麦康凯琼脂平皿。

2.3术后的护理

操作结束，取出纤支镜后，将继续保持患者平卧位，若有心率过快，可以低流量吸氧10min，患者平静(心率＜100次/min)且无特殊不适，护送到病床，嘱患者2h内禁食、禁水、多漱口，告之患者术后3天内可能痰中带少量血或术后可能低烧T＜37.5均为正常现象。

纤支镜检查时，首先要通过人的敏感器官咽喉及呼吸道，虽然术前要进行粘膜麻醉，但有时麻醉时间过短或患者对麻醉药不敏感，以及操作技巧等问题都容易导致进镜的失败。当窥视纤维镜到声门后，医生观察声门麻醉是否完全，如纤支镜接近声门时声带关闭或声带活跃，说明麻醉不完全，护士遵医嘱在经纤支镜测康奶狄海厦芄鄄旎颊叩谋砬椤⒑粑嗖馄湫穆省；颊咴甓币兆∑涫郑?要不断地对患者实施有声语言和无声语言的指导和安慰等。