患儿男,11个月。因生长发育落后半年,腹泻4天入院。患儿系第1胎第1产,生后体重3.2kg,哭声及吃奶好。生后4天出现黄疸,第12天消退。生后第5个月出现食欲不振,间断性呕吐伴腹泻,面色逐渐苍白,经常伸舌在外,哭声渐弱,且常患呼吸道感染。5个月时刚会抬头、刚萌乳牙。现不会坐,不会站立。父母身体健康,非近亲结婚。查体:T36.7°CP120次/min,R26次/min、体重7kg。全身皮肤干燥呈蜡黄色,浅表淋巴结不同程度肿大。头围38cm,眼距宽,鼻根低平,出牙顺序错位。颈软,鸡胸,肋缘外翻。双肺呼吸音低。心率120次/min,心音有力,律整。腹彭隆,肝肋下3cm、质韧,脾肋下3cm、质韧。双侧阴囊肿大,透光试验(+)。四肢肌张力低下。骨髓涂片检查见许多尼曼-匹克细胞。
讨论:尼曼-匹克病(Nicmann-Pick病)在我国少见。本病病因未明,其受累的类脂质为神经鞘磷脂。由于缺少神经鞘磷脂酶,未水解的神经鞘磷脂逐渐沉积于肝、脾、神经系统等器官的巨噬细胞内,形成Nicmann-Pick细胞。病变可累及全身各器官。本病预后差,患儿常因器官功能衰竭及继发感染于2岁内死亡;少数成人型无神经系统损害者起病较晚,病情缓慢发展,可活到50岁以上。治疗主要是对症及支持疗法,加强护理,预防感染,低脂肪饮食,有脾亢者可考虑切脾,维生素B1、维生素B12、甲硫氨酸等有时能改善症状。国外试用胚肝移植或外源性神经磷脂酶替代疗法,近代基因治疗方法亦开始试用于本病的治疗,效果尚待进一步观察。