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2结果
本组病例中，手术过程均顺利。术后出现3例并发症：因并发急性坏死性胰腺炎死亡1例，死亡率为1.51%；因并发胆漏行二次手术1例；术后9天伤口裂开1例。后2例经对症处理均延期出院。
3讨论
3.1一般而言，对化脓性胆囊炎或已穿孔的胆囊炎，应行急诊或早期手术。急性胆囊炎发生化脓坏疽的临界时间一般为48小时，最易发生在24-72小时，此后胆囊坏疽率随之减少。故对于危险年龄患者(男性60岁以上、女性50岁左右)应尽量在72小时之内行手术治疗。
3.2有报告“胆囊结石随年龄增长而增多，其发病率50岁以下为10.2%，60～69岁为38.6%，80岁以上为53.3%”。老年人主要脏器功能处于代偿或失代偿水平，发病时若合并重要脏器疾病或年老体弱者，尽量先行保守治疗，待渡过急症期后，在有准备的情况下，进行择期手术。
3.3拟采取的手术方式和病人耐受能力
胆石症手术治疗目的是去除病灶。但患者就诊时机综合情况有时不能达到最终目的，则应根据病人耐受情况和拟定手术方式来确定手术时机。
3.3.1患者病情危急，高龄，又合并其它重要脏器并发症，不可能接受根治性手术，则应行胆囊造瘘术或胆囊切开取石术，使患者渡过危险期，再择期行二次手术。
3.3.2患者合并重要脏器功能障碍，经保守治疗后，心、肺、肝等重要脏器功能已可接受手术，但病情仍得不到有效控制，则应果断实施手术。
3.3.3合并急性肾功能衰竭患者，在充分补充血容量前提下，可行急诊手术，减低胆道压力，再应用利尿剂，恢复肾功能。
3.3.4经保守治疗后，若病情允许，则可行根治性手术。
(20000517收稿)
