设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组11例中男5例，女6例；平均年龄48.6岁；平均病程3年9个月。均经钡餐、胃镜检查确诊为贲门失弛缓症。吞咽情况按Stooler分级Ⅲ级2例、Ⅳ级9例、6例曾在外院接受过口服药物、球囊或萨氏管扩张治疗，效果均不明显。
治疗方法：术前常规食管钡餐检查，查血常规、出凝血时间等。术前30分钟肌注度冷丁50mg、654-2 10mg；纤维胃镜进入食管直抵贲门部，观察病灶情况；镜下于12、3、6、9点处粘膜下注射阿托品（阿托品1mg加生理盐水10ml混合液）；经内镜置入导丝，使其穿越贲门入胃，拔出内镜，留置导丝；对贲门痉挛显著者先予以萨氏管扩张，由细至粗每管扩张2～3分钟；选用金属网状支架（长4cm），用2根50cm长丝线系于支架一端，丝线经置入器穿出；经导丝导入置入器，将支架准确置于贲门狭窄部；丝线外端固定于患者口角处，令患者饮热水，使支架充分扩展固定。术后常规胸透，必要时行钡透检查。置管后常规口服庆大霉素、地塞米松，进热半流质饮食。置管后3～5天取管，取管前饮冷水200ml，使支架变软，然后将支架经口角丝线轻轻拉出。支架取出后继续服用庆大霉素3天，此后不必服药。
结果：11例患者均一次置管成功，3天后取出支架，进食通畅，吞咽情况按Stooler分级Ⅱ级4例、Ⅰ级7例。6个月后随访9例，进食均通畅；1年后随访8例，其中1例死于肺性脑病，1例行2次治疗，目前吞咽正常。被随访者术后均未服用解痉药。
讨论：对于本组病例，我们选用金属网状支架，经内镜放置于贲门括约肌处，此时支架在体内自行扩张；放置3～5天，可对病灶产生持续、柔韧的扩张作用，加之贲门粘膜下已注射了阿托品，可使局部平滑肌痉挛状态得到有效改善。因支架形态固定，与组织有较强的顺应性，故安全、无副作用。从本组治疗情况看，该方法操作简便，远、近期疗效好。
