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1999年7月患者因“腰背疼痛伴发热半天”再次入院，查体见颈部，腹股沟部再次出现淋巴结肿大，血象示WBC 8.2×109/L，L75%，N13%，幼淋12%，骨髓象：骨髓增生活跃，粒，红二系少见，淋巴细胞增生显著，原幼淋占87%，该细胞胞体大小不等，以大为主，形态不规则，染色质细致，较浓集，核形圆形，可见凹陷，褶叠，核仁1～多个，胞浆量多少不一，可见手镜形淋巴细胞，巨核细胞，血小板少见，诊断急性淋巴细胞性白血病(ALL-L2)。免疫学分型：CD782.0%，HCADR99.5%，CD3335.7%。该患者予VDP方案化疗后，骨髓缓解。
讨论
IM是一种急性的单核-巨噬细胞增生性疾病，EB病毒为本病抗原，B细胞表面具EB病毒受体，故先受累导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞，周围血中的异淋主要是T细胞。本病预后良好，大多能自愈。本例患者初次入院时有发热，多发性淋巴结肿大，外周血异淋＞10%等症状与IM相符，但两次血清嗜异凝集实验均阴性，考虑与该实验本身阳性率低有关。邹亚伟等发现，测定EBV抗体才能真正提高诊断IM的水平，而嗜异性凝集实验阳性率低，在非IM疾病中假阳性率高，特异性不强，作为IM的诊断指标值得商榷。有报道IM后继发淋巴细胞白血病和恶性组织增生症增加，IM患儿与对照配对后进行血清免疫球蛋白和细胞亚群检查，结果IM组CD3与CD4阳性细胞的比例下降，CD4/CD8比值异常，提示EBV感染后白血病与恶组发病率增加可能与感染所致的免疫紊乱有关。本例亦支持此观点。但IM后继发白血病的相关报道仍属少见，二者的内在联系以及何种实验室检查能提示其发生，尚待进一步研究。
