患者男性，58岁，因咳痰甘余年，加剧喘息2周，于1999年12月21日入院。查体：T38.4℃，R22次/分，P88次/分，BP140/90mmHg；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许干性罗音，以右下肺为剧，实验室检查：血红蛋白138g/L，白细胞8.6×10
9/L，N30%、L70%，血小板110×10
9/L胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双下肺斑片状模糊阴影，以右下肺明显，肺门阴影增浓，心影大致正常。B超示；肝胆胰脾正常。初步诊断为慢性支气管炎急性发作，小叶性肺炎。予以头孢拉定、丁胺卡那、培福欣联合抗炎治疗。入院第3天，体温降至37.2℃。入院第4天，患者诉胸闷、呼吸困难明显，右上腹痛，小便酱油色。查体T37.0℃，中度贫血巩膜轻度黄染。实验室检查：血红蛋白76g/L，白细胞7.4×10
9/L，N72%、L28%，血小板200×10
9/L，网织红计数0.08，外周血涂片可见红细胞碎片；血清胆红39.2umol/L，直接胆红素13.8μmol/L，谷丙转氨酶正常，尿胆原阳性。骨髓涂片示增生性骨髓像。红细胞冷凝集试验阳性，效价1：2048。确诊为支原体肺炎并急性溶血性贫血，予红霉素0.5，静滴，每8小时1次，碱化尿液，防治肾功能衰竭，监测血电解质。入院后第5天，患者诉胸闷症状进一步加剧，化验检查：血红蛋白30g/L，白细胞8.6×10
9/L，70%、L30%，网织红20%。继续予以上述治疗方案并加用激素，输注洗涤红细胞，但病情进一步恶化，血红蛋白持续下降，于入院后第8天心跳骤停，抢救无效死亡。
讨论
支原体肺炎，患者在病程第三周发生快速而严重的溶血，与其高滴度血凝集素(1：2048)有关。血冷凝集素产生机理是：肺炎支原体吸附于呼吸道上皮并产生H2O2，H2O2导致红细胞膜损伤，从而改变了病人的红细胞抗原，刺激机体产生冷凝集素，当其滴度大于1：500时，可发生快速而严重的血管内溶血，这种并发症常发生于疾病的第二或第三周，发生率少于5%。
设为首页
加入收藏
