编者按：中成药以它副作用小，疗效稳定，易于服用等特点，为广大医生及患者青睐。鉴于目前我国即将实施的药品分类管理的政策及患者进行自我药疗的要求，如何合理使用中成药成为现今十分重要的问题。为了合理使用中成药，以免造成药品浪费，为了避免不良反应的发生，甚至贻误病情等问题，从本期开始我们特邀请现今中医药界泰斗、本刊编委金世元老先生主持中成药合理使用的系列讲座，以期广大读者进一步了解中成药用药知识，使它更好地为广大人民健康服务。

金世元主讲

(第一讲)

中成药的发展简史

中成药的起源很早，它是伴随祖国医学的方剂发展而来的。古今成方数以万计，除汤剂之外，大多数是成药。这些成方是通过历代医家不断演变和发展，而形成今天丰富多彩的中成药。现就具有代表性的成药为例，联系著名方书，随其时代前后排列，作一简要介绍。

一、春秋战国时期：现存最早的医学典籍《黄帝内经》中，所载12方(计用药25味)，其中除了三首为汤剂外，九首均为成药。在剂型方面，有汤(如秫米半夏汤、生铁落饮)、丸(如乌鱼则骨丸)、散(如泽泻饮)、酒(如鸡矢醴)、膏(如豕膏)。同时，还记有，君、臣、佐、使和七方(大、小、缓、急、奇、偶、复)的组方原则。

二、汉、唐时期

1.汉代。东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，集两汉以前方剂之大成，特点是结合辨证论治，有法有方。无论在品种上或剂型上，都是个很大飞跃，称为方书之祖。后人加以整理，分为《伤寒论》和《金匮要略》。两书所载的成药，仍沿用至今，如《伤寒论》的五苓散、乌梅丸、理中丸、抵当丸等；《金匮要略》中的肾气丸、大黄虫丸、麻子仁丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸等。有剂型方面，记载：汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、烟熏剂、药膏剂、栓剂、灌肠剂等，虽方法简陋，但奠定成药制剂的基础。

2.唐代。孙思邈著《千金要方》、《千金翼方》，共收载成方6000余首，其中成药如磁丸、定志丸、孔圣枕中丹等；后有王焘著的《外台秘要》中，也记载了很多成药，现有的如“苏合香丸”(原名吃力伽丸)等。

三、宋、金、元时期

1.宋代。这个时期，方剂有很大发展，如《太平圣惠方》，《圣济总录》等都是规模宏大的方书，其中《太平惠民和剂局方》，为国家设立的太医局熟药所，配制成药的处方，由陈师文等修定成书。所载的成药至今沿用于临床。如牛黄清心丸、藿香正气散(丸)、逍遥散(丸)、平胃散、局方至宝丹等。钱仲阳著《小儿药证直决》，由金匮肾气丸减去桂枝、附子而

成地黄丸，另立新方。成为滋补肾阴的传统成药，后世在地黄丸的基础上，加减变化很多成药，如知柏地黄丸，杞菊地黄丸、归芍地黄丸、都气丸、左慈丸等。

严用和著的《济生方》中，记载成药也都是很有效的，如归脾汤(丸)、济生肾气丸、济生结核丸等。

2.金、元时代。学术思想又有了新的发展，最突出的有刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪。在论病和治疗方面，各有发挥，后世称为“金元四大家”。

刘河间认为六气皆从火化，所以临床治病，主用寒凉，后称“寒凉派”。著有《宣明论方》等，创立了表里双解法的防风通圣丸，其它如栀子金花丸、六一散等。

张子和认为治病重在攻邪，邪去则正安，善用汗、吐、下三法。后称“攻下派”。著有《儒门事亲》等。记载成药如木香槟榔丸、三圣散等。

李东垣认为“人以脾胃为本”。所以治病着重在脾胃，后称“补土派”。著有《脾胃论》等，创立了补中益气丸、清暑益气丸、朱砂安神丸、中满分消丸、通幽润燥丸等。

朱丹溪认为“一水不能胜五火”，所以，“阳常有余，阴常不足”，治病善用滋阴降火法，对滋阴甘寒一类的药物，有独到之处，后称“滋阴派”。著有《丹溪心法》等。创立了大补阴丸，虎潜丸，左金丸，保和丸，越鞠丸等。

四、明、清时期：方剂又有了很大发展，不仅表现了著作庞大，方书众多，而且也表现了对理、法、方、药的研究。

1.明代。具有代表性的方书，如王肯堂著的《证治准绳》，特点是按证列方，其中所载的成药，有的沿用至今，如小儿羌活丸、小儿健脾丸、五子衍宗丸、连翘败毒丸等。张景岳著的《景岳全书》，以八阵分类，所载的一些成药，均为当前临床常用的有效品种。在肾气丸、地黄丸的基础上，又拟补肾阳的右归丸、补肾阴的左归丸，其它如女金丹、全鹿丸、天麻丸、河车大造丸、八珍益母丸等。陈实功为外科专家，著有《外科正宗》。创制了很多外科成药，如保安万灵丹、蟾酥丸、银粉散、生肌散、如意金黄散等。

其它如龚信著的《古今医鉴》载有二母宁嗽丸、启脾丸、混元丹等；龚云林著的《寿世保元》载有五福化毒丹、艾附嗳宫丸、铁笛丸等。

2.清代。此时方书众多，其中较有名的为吴鞠通的《温病条辨》，创立了银翘散(银翘解毒丸)、桑菊饮(桑菊感冒片)、在万氏牛黄清心丸的基础上，加味而成‘安宫牛黄丸’。此外，《清内廷法制丸散膏丹各药配本》也记载很多常用成药，如安坤赞育丸、再造丸、香苏正胃丹、赛金化毒散、二龙膏等。

中成药的命名和分类

一、中成药的命名

中成药的品种繁多，名称各异，但它的名称各有一定的意义和道理，归纳起来，大致有以下几方面。

1.按功用而命名的：如补心丹、舒肝丸、大补阴丸、止嗽定喘丸、补中益气丸等。

2.按处方组成主要药物而命名的：如大黄虫丸、虎骨木瓜丸、木香槟榔丸、参苓白术丸、荷叶丸、桔红丸等。

3.按处方药物的味数而命名的：如二妙丸、四神丸、五子衍宗丸、六味地黄丸、八珍丸、九味羌活丸、十全大补丸等。

4.按纪念发明人或原载书籍而命名的：如周氏回生丹、崔氏八味丸、王氏三黄丸、万氏牛黄清心丸；金匮肾气丸、局方玉丹等。

5.按成药颜色而命名的：如红棉散、如意金黄散、白清胃散、十灰散、绿袍散、紫雪丹等。

二、中成药的分类

中成药分类，各有不同目的，归纳起来，大致有以下几方面。

1.按成药功用分类：便于临床应用。如解表类、止咳祛痰类、清热降火类、调肝理气类、祛暑类、开窍类、补益类等。

2.按成药剂型分类：便于经营保管。如蜜丸类、水丸类、糊丸类、散剂类、膏滋类、膏药类、药酒类、片剂类等。

3.按成药名称笔画多少顺序分类：便于查阅资料。如《中华人民共和国药典》一部(1977年版)，《全国中草药汇编》上册(1975年版)。

中药配伍与禁忌

临床运用中成药，除了必须掌握处方中每一种药物的性能以外，还应当了解它的配伍关系和禁忌事项。如果不掌握药物配伍后的作用变化，不注意禁忌事项，就会影响药物疗效，不能达到治疗的预期目的，甚至误病伤人。

一、配伍

所谓配伍，就是有选择性的将两种以上的药物配合应用。药物通过配伍，可以协调药物的偏性、增强药物的疗效，更好的照顾病人的整体。因为疾病在发展过程中，是复杂多变的，有并病、合病、有数病相兼、寒热交错、虚实并见等等。所以只凭单味药，不能兼顾全面，必须把多种药物适当的配合起来，才能适应复杂的病情。

药物通过配伍之后，往往发生复杂变化，如配伍适当，可以增强疗效，或降解毒性，如配伍不当，也会降低疗效，甚至产生不良作用。古代医家把各种配伍关系概括为：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为配伍“七情”。上述七个方面，除单行以外，都说明药物配伍关系。兹将七情内容介绍如下：

(一)单行：就是用一味药来治疗疾病。例如独参汤，单用一味人参，大补元气，治疗虚脱之症；又如中成药的老鹳草膏，单用一味老鹳草，祛风除湿，治疗风湿痹痛；再如夏枯草膏，单用一味夏枯草、清肝火，散结，治疗瘰疬瘿瘤等。

(二)相须：就是两种功用相似的药物，配合应用，可相互增加疗效。如黄柏与知母合用，可增强滋阴降火作用；火黄与芒硝合用，可促进通泻大便作用；再如中成药二冬膏，就是天门冬与麦门冬两种药物合用，可增加滋阴润肺、化痰止咳作用。

(三)相使：即两种功用有某些共性的药物合用，就是一药为主、一药为辅，辅药可加强主药的作用。如黄芪使茯苓，黄芪与苓同用，茯苓能增强黄芪补气利尿的作用；又如中成药黄精丹，就是以滋补阴血的黄精与补血活血的当归同用，当归可提高黄精的补血养阴作用。

(四)相畏：就是一种药物，能抑制另一种药物的毒性或烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒，所以半夏、天南星畏生姜<