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肝的生理和病理
(一)藏血是指肝脏有贮藏和调节血量的功能，人体各部分的血流量，常随不同的生理状况而调节，在安静状态和睡眠时，机体需血量减少，部分血液回流归藏于肝脏；活动时，血液需求量增加，肝内的血液被输出以供各器官的需要。故“人卧，血归于肝”，“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，都说明肝脏藏血，有调节血液分布的功能，所以又有“肝为血海”之说：人体的生理活动与肝关系密切。
肝藏血功能失常，会影响人体生理功能，出现血液方面病变，肝血不足时，可见两目昏花，月经量少或经闭，肢体麻木，筋肉拘挛，屈伸不利等病证；如暴怒伤肝，肝气横逆，气机逆乱，可影响藏血功能而引起吐血、衄血或妇女崩漏等证。
(二)主疏泄疏泄即疏通、宣泄、畅达之意。肝主疏泄，是指肝有舒展、宣散、流通、升发、排泄的生理功能。肝性属木，其生理活动特性如树木之舒展自如，升发畅达，不受拘束，不宜抑郁，也不应亢奋，疏泄不可太过，亦不可不及，以保持人体的均恒状态，故有“肝喜条达而恶抑郁”之说。
肝的疏泄功能主要与人体气机的升降与调畅有关。“气机”是人体机能活动基本形式的概括，体内物质代谢转化，需要在气机的运动过程中完成，气机调畅，升降正常，则内脏生理功能正常，反之则出现病态现象。肝主疏泄的作用表现如下：
(1)调节精神情志人的精神情志，除了由心所主外，肝脏也起调节作用，肝气疏泄正常，气机调畅，则人体心情舒畅，气血平和；若疏泄无能，气机失调，可引起情志活动异常，表现为抑郁或亢奋。肝气抑郁，可见胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则自悲欲哭；肝气亢奋，则出现急躁易怒，头痛头晕，失眠多梦等症。反之外界的精神刺激，郁怒太过，也可导致肝失疏泄，出现肝气郁结或肝气横逆、气机不调的病变。因此有“暴怒伤肝”之说。
(2)协助消化吸收肝的疏泄功能表现为协助脾胃气机的正常升降和促进胆汁的生成和排泄。脾胃是消化吸收的主要脏腑，肝的疏泄功能障碍，会影响脾胃的消化和脾气散精等功能，可见纳呆、嗳气、呕吐、腹胀、泄泻等症状，称为“肝气犯胃”或“肝脾(胃)不和”，所谓“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，即指此而言。肝流泻正常，气机调畅，则胆汁分泌正常，胆道通畅，若渲泄失司，湿热郁结，胆液外溢，则可出现黄疸。
(3)促进气、血、水的运行气的正常运行，有赖肝的疏泄，肝失疏泄，气机不畅可出现肝气郁结的症状，如胸胁胀满、乳房胀痛、腹胀如鼓(称“气鼓”)等症，常用疏肝解郁理气的方药治疗。
血的运行靠气行，所谓“气行则血行”，除赖心气的推动，脾气的统摄外，尚与肝的疏泄功能有关，肝气郁结可进一步导致血瘀，出现胁痛不愈，症积肿块，月经不调等症。
水液代谢与调节，主要由肺脾肾三脏完成，但肝主疏泄，有疏利三焦，通调水道的作用，若肝气疏泄功能失常，气不调畅，三焦水道不利，可出现水液停滞的水肿、腹水等病症。
肝气太盛或肝气郁结，郁久可以化火，出现头痛、头晕、急躁易怒，耳鸣、耳聋、目赤等症，此即称为“肝火”；肝气化火可以生风，出现眩晕、震颤、抽搐等症，此又称为“肝风”，故有“气有余便为火”，“热(火)极生风”及“诸掉眩，皆属于肝”等说法。
(三)开窍于目“五脏六腑之精气皆上注于目”，目与五脏六腑都有内在联系，但其主要与肝关系密切，因为肝的经络上联于眼。“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。肝有病变，常表现在眼目上。肝血不足，目失所养，则两眼干涩，视力模糊或夜盲；肝经风热，则目赤肿痛；肝火上炎，则两眼红赤、生翳；肝阳上亢则目眩；肝风内动则目斜视或上吊等。某些眼科疾病认为与肝有关，常从肝治。
(四)肝为刚脏，其气易动易亢，“刚”指刚强躁急之意，肝气好动不静，内藏相火，属阳，而又赖肝阴(血)的滋养，故有肝“体阴而用阳”之说，在病理上肝阴易虚，肝阳易亢，临床上常用滋阴以平肝阳的治法。肝性喜条达，恶抑郁，肝气宜舒畅通达，不宜压抑，人的精神状态要心情舒畅，开朗豁达，抑郁、低沉的情绪会使肝的疏泄功能失职，出现肝郁气滞、血瘀、生热、化火、动风等一系列病证。
胆附于肝，位于胁下，内藏精汁(胆汁)，所以称为“中精之府”，精汁来源于肝，注入肠中，助食物消化。胆的主要功能是储藏胆汁，其味苦色黄，胆病多见呕吐苦水，厌食油腻，胁痛口苦，面目发黄(黄疸)等症状，胆汁淤滞日久，可形成胆石。肝胆互为表里，临床上胆病常从肝论治。
古医书说：“胆者，中正之宫，决断出焉”，认为胆气与精神情志活动有一定关系，临床上对某些惊悸、胆怯、失眠、多梦等症，也常从胆来论治。
肝的病证，有虚实之分，以实证居多，均可与风、火相互转化或兼见出现，其特点是：肝阳(气)常有余，而肝阴(血)常不足。常见症状有：头晕，目眩，耳鸣，急躁易怒，胁痛、少腹痛，筋挛拘急，抽搐，四肢麻木，月经不调等。
常见证与论治
一、肝气郁结可见于肝炎、胆囊炎、乳腺疾病、神经官能症、月经不调等病症具有下述证候者。
〔主证〕两胁胀满作痛，其痛可窜及胸背或肩部、少腹等处。胸闷不畅，善太息，精神抑郁，急躁易怒，巅顶头痛；或出现咽中似物梗阻(梅核气)，甚则引起症瘕积聚，或月经不调、痛经或乳房胀痛等。如肝气横逆乘脾犯胃，则兼有呕逆吞酸、食欲不振、腹痛腹泻等症。苔薄，脉弦。
〔治法〕疏肝理气。
〔药物〕疏肝药：柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、元胡、桔叶。
〔方例〕肝气太盛者用柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、炙甘草)加减。肝郁脾虚者用逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)加减。梅核气用半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜)加减。胁胀痛甚加川楝子、元胡；久痛刺痛加乳香、没药；症积肿块加桃仁、红花、丹参，重者加三棱、莪术、鳖甲；肝气犯胃加广木香、佛手；吞酸加黄连、吴茱萸；腹泻加山药、莲子肉。
二、肝火上炎(肝经实火)可见于高血压、上消化道出血、更年期综合征、耳源性眩晕、眼科病如急性结膜炎等病症具有下述证候者。
〔主证〕目赤肿痛，头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红，急躁易怒，胁肋灼痛，口干口苦，甚则吐血衄血，尿黄便干。舌红苔黄，脉弦数。
〔治法〕清泻肝火
〔药物〕泻肝火药：龙胆草。清肝药：黄芩、栀子、夏枯草、青黛；肝火上升于头可用桑叶、菊花；上升于目可用草决明、青箱子、谷精草、密蒙花、夜明砂等。
〔方例〕龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、甘草)加减。头痛头晕加钩藤、生石决明；便秘加大黄；吐血衄血加白茅根、藕节、仙鹤草、牛膝。
三、肝阴(血)虚可见于肝炎、神经官能症、贫血、眼科疾患、月经不调等病症具有下述证候者。
〔主证〕头晕耳鸣，眼干目涩，视力减退或雀盲，爪甲不荣，肢麻震颤，烦躁易怒或胁肋隐痛，月经量少色淡或经闭不行。兼见面色萎黄，口唇淡白，舌质淡，脉细者，称为肝血虚；兼见手足心热，口燥咽干，盗汗，时有失眠，舌红少苔，脉弦细数者，称为肝阴虚。
〔治法〕滋阴养血柔肝。
〔药物〕滋肝阴药：熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、龟板；补肝血药：当归、熟地、白芍、首乌、阿胶、鸡血藤、紫河车。
〔方例〕养肝血用四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)加减。补肝阴用杞菊地黄汤(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)加减。口燥咽干加麦冬、石斛；麻木震颤加鸡血藤、钩藤。
四、肝阳上亢可见于外高血压病、贫血、神经官能症、更年期综合症等病症具有下述证候者。
〔主证〕头痛眩晕，耳鸣耳聋，面部烘热，烦躁易怒，口燥咽干，失眠健忘，头重脚轻等。本证可由肝阴虚或肝火上炎引起，故可兼有肝阴虚或肝火上炎等症状。
〔治法〕阴虚阳亢则滋阴潜阳；肝火所致之肝阳上亢则清热平肝。
〔药物〕滋肝阴药：熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、龟板；平肝潜阳药：菊花、钩藤、石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、磁石等。
