药物不良反应危害人民健康，在药物不良反应中，引起神经系统的毒副作用占24.8-26.8%^［1］，高于其它系统或组织。鉴于我院是以神经科为主的综合医院，故警惕、识别、避免药物对神经系统的不良影响，在临床治疗上有着更为重要的意义。

1.药物致脑炎样反应

此种不良反应常可见于应用某些生物制品之后，尽管此类反应的发病率较低，但对人类的危害很大，致死率较高。具体药物：

1.1人用狂犬病疫苗(Human Rabies Vaccine)

临床症状多发生在首次接种后二周左右，常为急性或亚急性热病，病情严重者应停药并用激素治疗。

1.2麻疹毒活疫苗(Live Measles Vaccine)

是一种活病毒。接种后脑炎的发病率为1.16/百万，主要发生在儿童和青春期，起病在接种疫功后数周或数月内，表现为亚急性硬化性全脑炎。本病常常是致死性的，多在6个星期或6个月内死亡。

1.3百日咳菌苗、白百破三联

主要发生于婴幼儿，多在注射本品一个月后突然起病，重者可很快引起死亡。

1.4其它疫苗和免疫血清

脊髓灰质炎疫苗、甲型流感活疫苗、脑膜炎球菌多糖菌苗(A群)、流行性乙型脑炎疫苗、伤寒等，可引起脑炎或脑脊髓炎；某些免疫血清，如：白喉抗毒素、破伤风抗毒素偶可引起神经系统并发症，常于注射后一周左右起病。

1.5咪唑类驱虫药

多发病于青壮年，急性或亚急性起病^［2］。

2.药物致脑血管损害

2.1药物致脑出血

2.1.1某些药物，可在原有的高血压病和脑血管病基础上，使血压进一步骤升，酿成脑出血。如拟肾上腺素能神经药物静脉点滴速度过快；单胺氧化酶抑制剂、帕吉林、垂体后叶素、三环类抗抑郁药、肾上腺皮质激素、雄激素等，均可致血压升高，造成脑出血。

2.1.2抗凝剂引起脑出血：抗凝剂可引起全身各部位出血，尤其颅内出血是抗凝治疗中最严重的并发症。

2.2药物致脑梗塞：

2.2.1突发的血压明显降低可促发脑梗塞。强降压药如胍乙啶、哌唑嗪可产生体位性低血压或降压过度致脑供血不足，脑血栓形成。临床工作中，曾见对血压增高已多年的老年患者，过分使用利血平、复方降压片、硝苯地平，或心绞痛发作时，反复多次应用硝酸甘油，常可使血压下降过快、过低，诱发短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗塞。

2.2.2“高渗”、“高凝”致脑梗塞：渗透性脱水药，如甘露醇、尿素、甘油、高渗葡萄糖注射剂等长期大量应用可使血液处于高凝状态；糖皮质激素、噻嗪类利尿剂均有升高血糖浓度作用，而引起血浆粘度增加，加重血栓形成的倾向。

2.2.3某些造影剂：泛影葡胺、碘酞葡胺经颈动脉给药并行脑血管造影时，在某种情况下，可引起脑梗塞。

2.2.4口服避孕药：较为一致的意见：对年龄偏大、血压偏高、有偏头痛病史和其它危险因素者，不推荐口服避孕药，而以其它方式避孕为宜。

3.药物致颅内压增高

3.1皮质激素类：如泼尼松龙、地塞米松等，若治疗时间过长，除可引起可逆性颇内压增高症外，还可造成永久性脑损害，男性婴、幼儿较为常见。

3.2氨苄西林：少数患儿在用药期间可出现头痛，前囟隆起，眼底检查发现视神经乳头水肿。

3.3吡喹酮：在治疗脑囊虫病时，除可引起癫痫和精神症状外，尤其可致急性颅内压升高，甚至昏迷等严重不良反应。

3.4氟喹诺酮类(FQNL)^［4］：研究认为该类药物经人体吸收后，能大量进入中枢神经细胞内，增加细胞内渗透压，使神经细胞水肿，导致颅内压增高，尤其小儿应用FQNL时更应注意剂量。

3.5其它能导致颅内压增高的药物还有硫二苯胺类、庆大霉素及大剂量服用的阿司匹林。

4.药物致中毒性脑病

4.1青霉素：应用超大剂量青霉素(2500万u/日以上)可引起中毒性脑病，尤其在老年或肾功能损害的患者更易发生。

4.2头孢菌素类：大剂量应用头孢噻啶、头孢氨苄可产生中枢神经系统毒性，停药后很快会消失。

4.3抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇大剂量用药后可致中毒性脑病。

4.4苯妥英钠：大剂量的苯妥英钠可引起急性或慢性脑病。长期用药者可引起小脑萎缩，肝病患者因延缓苯妥英钠的代谢，而引起毒性反应：双香豆素、西咪替丁、氟康唑都能增加该药的毒性作用，临床应用时尤应警惕。

4.5丙戊酸钠：当应用剂量偏大(血药浓度＞100ug/ml)，可出现中毒性脑病，当减少剂量时，症状能够消失。丙戊酸钠能抑制肝药酶和酸化尿液，故可使苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮的代谢减缓，血药浓度升高，中枢抑制作用增强；乙酰水杨酸可增强丙戊酸钠的毒性作用，故临床避免配伍使用。

4.6卡马西平：治疗剂量即可使部分患者出现头昏、思睡、乏力等，一般不需停药，过量时可出现中毒症状，一般血药浓度控制在4-10ug/ml(治疗范围)，在与地尔硫、维拉帕米配用时，要注意监测卡马西平的血药浓度，及时调整剂量，避免中毒性脑病的发生。

5.药物致锥体外系反应

根据其临床症状可分为以下四类：1.帕金森综合征；2.静坐不能症；3.急性肌张力不全综合征；4.迟发性运动障碍。吩噻嗪类对锥体外系的作用强度，依次为：三氟拉嗪＞三氟丙嗪＞甲哌氯丙嗪＞氟奋及静和奋乃静＞氯丙嗪和丙嗪、硫乙拉嗪、乙酰丙嗪＞硫利达嗪等。此外，某些钙离子拮抗剂：盐酸氟桂嗪以及甲氧氯普胺等也可引起锥体外系不良反应。

6.药物致脊髓损害

药物对脊髓的损害，常与给药途径有关系，尤其出现在鞘内注射时。

7.药物致周围神经损害

7.1抗结核药物：异烟肼可致周围神经炎，其发生率与剂量呈正相关。

7.2维生素B₆：大量长期应用，可致单纯的感觉性神经病，表现为肢体麻木、感觉异常、共济失调、感觉缺乏、Lheomitte氏征、跟腱反射消失等。

7.3抗癫痫药：苯妥英钠的长期使用者可发生周围神经损害，发病机理系该药降低血浆叶酸浓度。

7.4氨基糖甙类抗生素：临床上常用的氨基糖甙类抗生素，周围神经的共同毒性作用是引起第8对颅神经的损害。

7.5利尿剂：依他尼酸及布美他尼有一定的耳毒性，可引起耳鸣、耳聋和眩晕；耳聋为感音性，可呈暂时性或永久性。

7.6抗疟药：奎宁可致可逆性听力受损，氯喹可造成不可逆的听力受损。

7.7抗心律失常药：普萘洛尔长期应用可伴发感音性耳聋，一般出现在皮肤和眼副作用之后数月甚至数年。

8.药物致神经-肌肉阻滞型病变

8.1氨基糖甙类抗生素：可导致神经-肌肉接头处完全阻滞，其作用部位在突触前。

8.2氯喹：应用此药治疗各种胶原性疾病时，可发生慢性进行性神经-肌肉病。

8.3肾上腺皮质激素类：长期大量应用肾上腺皮质激素可产生肌无力、肌痛等。

8.4青霉胺：能够诱发重症肌无力。

8.5苯妥英钠、三甲双酮、喷他佐辛、氟尿嘧啶、镁盐、抗精神失常药均可诱发或加重肌无力。

9.药物致中枢神经系统的其它不良反应

9.1甲硝唑：在长时间、大剂量静脉给药时，可出现肢体麻木、感觉异常、共济失调等。推测其机理为该药易透过血脑屏障，直接刺激中枢神经组织的结果，但神经毒性症状往往恢复较慢。

9.2万古霉素：可产生听力损害，耳毒性的发生与血药浓度过高有关，当血药浓度超过80ug/ml持续数日后，即可发生此反应，因此，用应本品剂量不宜过大，疗程不宜过长，老年患者或肾功能不全者应慎用。

9.3洋地黄：因洋地黄的治疗量与中毒剂量接近，故较容易出现中毒情况。神经系统症状为嗜睡、健忘、失语、眩晕发作、定向障碍、谵妄、癫痫发作、视力模糊、黄视或绿视等，但其中以“洋地黄谵妄”较为常见。

9.4利多卡因：当心力衰竭和肝功能不全时，该药的消除率减慢，此时即使常规剂量，也可能因血药浓度过高，而出现中毒反应。表现为意识模糊、定向障碍、发音困难、惊厥、惊恐发作、复视、谵妄、昏迷等。因此，临床发现肝脏疾患、心衰或休克时，应注意减量或慎用本药。

9.5组胺H2受体阻滞剂：西咪替丁常