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1.1.1无腹腔镜手术禁忌症。
1.1.2盆腔包块直径小于4cm，盆腔内出血少，一般少于50ml。
1.1.3输卵管妊娠未破裂，病变部位无活动性出血，且妊娠部位暴露充分。
1.2注药方法
腹腔镜诊断明确后，将MTX40mg溶于1ml注射用水中。于第二穿刺点以直径0.3mm穿刺针刺入输卵管妊娠部位，先抽出少许妊娠囊内液体，然后缓慢注入MTX，停留1～2分钟，再迅速拨出针头，吸除道格拉斯窝内液体，冲洗盆腹腔，吸净，盆腔放置庆大霉素16万单位，平衡液100ml。
1.3随访
注药后24小时病人卧床休息，注意生命体征变化和腹部体征。隔2日查血β-HCG、血常规及血小板计数，每周查肝功了解MTX副作用。
2结果
腹腔镜下局部注药治疗异位妊娠10例。均为输卵管妊娠。其中壶腹部妊娠7例，峡部妊娠3例。平均年龄27(22～34)岁。孕龄为37～49天，注药前β-HCG值平均为4150.75mIu/ml，最高值为11090mIu/ml。另1例注药后血β-HCG值持续上升，考虑注药失败于术后第6天肌注MTX 75mg，术后第30天转阴，注药后转阴天数为7～16天。临床观察和实验室检查均未发现消化道、肝功能损害及骨髓抑制。所有病人术后预防性应用抗生素，无术后病例出现。
3讨论
3.1MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生，故对妊娠滋养叶细胞也有抑制作用。MTX全身用药治疗异位妊娠成功率较高，但存在20～30%的副反应。我院1999年1月至1999年6月腹腔镜下局部注药治疗异位妊娠共10例，除一例术后血β-HCG值持续上升注药失败加用MTX肌肉注射以外，余9例均获得成功。此治疗方法简便，诊断和治疗同时完成，药物剂量小，无副作用，疗程短。麻醉效果消失后病人即可自如活动，且可直观了解病人盆腹内情况。
3.2失败病例分析：
1例病人术前血β-HCG值为1132mIu/ml，注药后血β-HCG进行性上升，术后第6日肌注MTX 75mg(50mg/m2)，至术后第30天血β-HCG转阴。认为此病人局部注药失败原因为输卵管壶腹部妊娠，穿刺点离伞端较近药液从伞端流出有关。局部注药后若β-HCG值下降不满意或有上升趋势可以及时加用全身用药，病人仍有药物保守治疗成功的可能性。
