病例1：患者陈××，女，63岁，退休职工。1994年1月31日因两手背散发黄豆大小的疮疹、两腋下淋巴结肿大，主观有微痒感来我院就诊，医师诊断为脓疱疮，给药处方为：

Cap.Cefalexine0.125×50#

sig.4^#tid

Tab.Vit.C0.1×24^#

sig.2^#tid

Ung.1%Erythromycini 10g

sig.US.ext

用药4天后，未见好转，两手背脓疮增多，脓疮呈黑色，局部水肿溃破，痛痒较剧，全身有发热、畏寒症状。复诊处方为：

inj.5%Gs500ml

inj.Gentamicini24万 iuⅣ

sig. IiVgtt qd×4d

inj.Cefazolini3.0

inj.0.9%Natrii Chloridi 20ml Ⅷ

sig. IiVBid×4d

用药4天，未效。因春节临近，且治疗屡不见效，便停止治疗6天，于2月15日再次来院求诊于另一医师。其时，两手背密集黑色脓疮，全身各处均有散发，另一医师仍诊断为脓疮疮，给药为：

Inj.5%G S 500ml

Inj.Amikacini0.4

Inj.D X M. 5mgⅣ

Sig. I iV gtt qd×4d

Inj.Cefobid2g

Inj.0.9%NatriiChloridi 20ml Ⅷ

Sig. I iVbid×4d

用药仅2天，患者两手背脓疮已汇合成片，痛痒更剧、苦不堪言。患者终止治疗，转诊于东阳市人民医院，东阳市人民医院外科何医师详细询问了患者的身体状况及发病和用药过程，了解到：该患者近年来身体状况不佳，患有高血压、糖尿病、风湿性关节炎、咽喉炎等多种疾病。到磐安县人民医院求诊前，增因牙痛自购头孢氨苄胶囊0.125×50^#口服，后因两手散发粟粒状红斑、有微痒感又自购洁霉素胶囊口服，绿药膏外涂患处。到磐安县人民医院就诊后，先用先锋霉素Ⅳ，后用先锋霉素，再用先锋必，且加用地塞米松，病情未得到控制反而更趋严重。何医师考虑为长期反复应用广谱抗生素后引起的二重感染，经脓疮组织病理检查和细菌培养，确诊为霉菌感染，立即停用先锋必等抗生素，给酮康唑口服、灰黄霉素癣药水外用半月余，渐愈，至今未复发。

讨论：糖尿病患者机体免疫力差，易感染。若不恰当地长期应用广谱抗生素，因体内各处敏感菌被抑制，细菌间的相互平衡、相互制约机制遭到破坏(菌群失调)，再加上激素的应用，更抑制了免疫反应，降低了机体的防御机能，而未被广谱抗生素抑制的细菌(即不敏感菌)如真菌及抗药性葡萄球菌等，则乘机大量繁殖，即引起了所谓的“二重感染”。

病例2：患者孔××，男，61岁，退休教师。1991年5月16日因龟头充血、红肿于磐安县人民医院就诊。医师作一般感染处理，给头孢氨苄胶囊、牛黄解毒片口服，洁尔阴局部清洗，涂克霉唑软膏，未见好转。于5月28日求诊于当地乡村医生，乡村医生也作为一般感染治疗，连续3天静滴氨苄青霉素，病情依然没有好转，此时冠状沟已产生二处溃疡，患者认为定是得了“绝症”，又于6月1日到县人民医院外科就诊，医师诊断为“冠状沟溃疡，Ca?”用雷佛奴尔溶液局部清洗，涂绿药膏，口服氟哌酸胶囊，无效。在亲属的陪同下，患者于6月3日到省肿瘤医院就诊，经涂片检查，Ca细胞阴性，给头孢氨苄胶囊口服，洁尔阴局部清洗，并建议到浙江省医科大学附属第一医院泌尿科诊治。当天用药后，病情继续加重，龟头红肿伴血水样渗出，溃疡融合成片，再于6月4日到浙江一医院泌尿科就诊，经涂片检查Ca细胞阴性，医师详细询问其用药过程，了解到患者曾于5月4日因感冒而自购SMZ.CO.服用，分析认为是SMZ.CO.过敏引起的龟头固定性药疹，给赛庚啶、地塞米松、维生素C口服，并建议患者到涌金人民医院(杭州市上城区人民医院)作病理切片检查。用药后的当晚，患者即觉症状大为减轻，第2天(6月5日)，龟头处灼热疼痛等自觉症状基本消失，经继续口服抗过敏药物，于6月6日基本痊愈，龟头红肿消退，冠状沟溃疡由黄色转为白色。因6月5日到涌全人民医院后，医生告知做病理切片要等到6月7日，患者便没有再去涌金人民医院做病理切片。后经继续抗过敏治疗而全愈。近年来，该患者曾于不同时期使用过头孢氨苄、牛黄解毒片、氟哌酸、氨苄青霉素药物，均没有引起冠状沟溃疡；且红肿，溃疡形成后用抗生素治疗均不显效，而改用抗过敏治疗则见效快。说明该患者的冠状沟红肿、溃疡确系服用SMZ.CO.过敏所致。

讨论：男性在服用磺胺药后几小时至20天内，可因过敏引起龟头固定性药疹，龟头和冠状沟可出现近似圆型水肿性紫红色或鲜红色斑，自觉灼热疼痛，不采取有效治疗，则可形成溃疡。阴茎龟头处充血、水肿，患者往往羞于启齿而不治，直到已经形成溃疡才不得已上医院求治。此时，溃疡是癌所致，还是梅毒、淋病所致，抑或其它细菌感染所致?医务人员一时也较难诊断。因此，对于龟头充血，水肿、溃疡病人，一定要详细询问病史及用药史，耐心细致地给予诊治，要警惕磺胺药过敏的可能性，尽早避免误诊误治。