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例2，女，56岁，于1997年9月入院。患者于4个月前骑自行车时不慎摔倒，无昏迷，但出现胸闷，伴有右胸背部疼痛及左肩背疼痛，自认为软组织损伤，未加注意。伤后疼痛持续存在，伴咳嗽、咯血，咳嗽时疼痛加剧，对症处理效果不佳。10余天来出现发热，体温最高39℃。胸片示左侧胸膜肥厚。查体：左肺底可闻少许湿性口罗音。给予抗感染治疗后体温下降，但胸痛仍未减轻。住院20天后，左锁骨上发现一枚直径约0.5cm大小肿大淋巴结，质硬。病理活检报肺鳞癌。行胸部CT检查发现左下叶肺癌并阻塞性肺炎，多处肋骨转移。
讨论：胸痛是肺癌病人常见症状之一，约占所有肺癌病人的29%，仅次于咳嗽(75%)及痰中带血(61.9%)，且常合并存在。胸痛可分为肺性胸痛和胸膜性胸痛。肺性胸痛常表现为钝痛或钻痛，持续数分肿或数小时，可能与病变侵犯支气管壁或肺血管壁上的神经末稍有关。胸膜性胸痛系肿瘤累及胸膜及邻近胸壁引起，表示肿瘤已超出肺的范围，预后不良。本组2例病人的胸痛均属胸膜性胸痛，呈持续性，进行性加重。病变早期仅显示胸膜肥厚，未见明显肿块，而CT扫描显示了肿块，可见CT对X线不能明确显示的掩盖病变有特殊价值。从这2例病人的诊治过程中我们体会到,在对胸痛病人进行诊治时,如病人年龄在40岁以上,疼痛无明显诱因,且呈持续性,进行性加重,治疗效果不明显时,要考虑到肺癌的可能,应积极检查及时诊断,避免误诊误治。
