150例病人中,颈内动脉系血管病变为93例(62%),其中11例为颅外段血管病变;锁骨下动脉盗血综合症12例(8%);椎基底动脉系统血管病变45例(30%)。
颈内动脉系动脉病变时,TCD显示病变血管血流速度明显增快(比正常增快40—200%),同时出现高强度的涡流信号,声频高亢粗糙,频谱层流频窗消失。重度狭窄时,狭窄远段血管血流速度减慢。极重度狭窄或血管闭塞时,病变近段血流速度明显减慢,远段甚或不能检出多谱勒血流信号。
两侧颈内动脉颅外段闭锁病人,TCD检出自前交通或后交通动脉代偿性高流速血流信号。压迫健侧颈总动脉试验时,TCD均出现患侧半球血管血流速度降低,显著涡流信号,及高PI搏动指数,同时病人出现窒息感。
椎动脉病变病人,80%以上病人病变血管血流速度明显减低(达50%以上),及双椎动脉血流明显不对称(相差50—200%)。声频低、钝、弱或舒强期无血流信号,频谱的波峰尖窄,层流频窗消失,高PI搏动指数。19%表现为动脉狭窄的高血流速度,其涡流、声频血管杂音信号及频谱形态同颈内动脉高流速的TCD改变。血管狭窄的程度,在轻中度时,与TCD的血流速度成正比,重度时成反比,与涡流程度及血管杂音信号成正比。
一例DSA示左ICA闭塞烟雾病,TCD为左侧MCA血流速度明显降低,PI值亦明显降低。在ICA明显涡流信号,右侧半球动脉及椎动脉系血流速度均代偿性增快;12例MRA为锁骨下动脉盗血,TCD示患侧椎动脉血流方向逆转,收缩期血流速度明显增快,舒张期明显降低或无血流信号,PI值异常增高,对侧椎动脉血流代偿性增高;一例MRA显示右ACA血流来自前交通动脉,TCD信号为双CAC血流明显降低(75%);一例MRI提示右椎动脉近段未显影,TCD显示血流频谱正常,MRA证实两侧椎A显影良好;另一例病人临床症状为发作性一侧肢体无力,MRA结果正常,但TCD提示为动脉血管痉挛。
本组资料说明TCD能较准确地检测出颅内动脉病变的部位,提示病变的范围及程度,同时TCD也可以提供侧枝循环等血流动力学资料,有助于造影方案的制定及血管溶检疗效判定。但不足之处是不能直接显示血管病变的影像,其结果的正确性也受检测者知识和技术的影响。
