目前研究认为，幽门螺旋杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要致病因素之一。HP与溃疡出血的复发也有密切关系，故根除HP是治疗HP相关性溃疡的重要因素之一。我院用兰索拉唑、胶体次枸橼酸铋（CBS）、阿莫西林、替硝唑四联治疗HP相关性溃疡病人，探讨其根除HP的疗效情况。

1临床资料

选用98例1998～1999年内科门诊病人，胃镜检查诊断活动性十二指肠溃疡和（或）胃溃疡，胃突体部取粘膜活检4块，进行快速尿素酶试验和血清学方法检测均示HP阳性，并且在2周内未使用抗菌素、H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂或铋剂。

98例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男33例，女12例，平均年龄45.0±13.6岁，十二指肠溃疡34例，胃溃疡10例，复合溃疡2例。对照组53例，男39例，女14例，平均年龄在43.5±13.2岁，十二指肠溃疡41例，胃溃疡11例，复合溃疡1例。

2治疗方法

治疗组给予兰索拉唑30mg、阿莫西林1000mg、替硝唑500mg、CBS120mg，均每日两次，疗程1周。对照组给予西米替丁200mg、四环素500mg，均每日四次，疗程2周。停药四周后复查胃镜及HP。

3疗效标准

溃疡愈合标准：（1）溃疡愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成。（2）有效，溃疡缩小50％以上。（3）无效，溃疡缩小不到50％。

HP根除标准：停药四周后复查胃镜，胃窦体两部位以上取材，所有部位快速尿素酶试验及血清学试验均阴性。

4结果

治疗组45例中2例因过敏性皮疹终止治疗，其余43例溃疡愈合42例（97.7%），有效1例(2.3%)，HP根除39例90.7%，未根除7例(16.3%)。对照组53例，溃疡愈合17例(32.1%)，有效14例（26.4%），无效22例（41.5%），HP根除9例（17.0%），未根除44例（83.0%）。两组结果用X2检验，P＜0.01有显著差异。

5讨论

临床上经常用含铋三联作为根除HP的“金标准疗法”，认为具有疗效好、毒副作用小等优点。有报道认为其HP根除率达86.9%～88.8%。但实际应用后并没有达到上述的根除率，其原因可能与HP对甲硝唑不敏感，以及机体胃酸水平较高，抑制抗菌药物的活性有关。我院在此基础上加用质子泵抑制剂(PPI)－兰索拉唑，并改甲硝唑为替硝唑，统计HP根除率达90.7%，较含铋三联明显提高。

PPI是强有力的抑酸剂，在体外能抑制HP生长，其中兰索拉唑的最低抑菌浓度较奥美拉唑更低。但PPI作为单一剂治疗HP感染时，其HP根除率仅为0～10%。在伴有HP感染的消化道溃疡治疗中，以PPI为中心的四联疗法，其HP根除率可达96.8～98.5%，且不受甲硝唑耐药的影响，并认为可对治疗失败者仍然有效。其中PPI所起的作用，其机理目前认为与强有力的抑制胃酸分泌、提高胃内pH值有关。(1) pH的提高，不利于HP的繁殖；(2) 提高胃内pH，增加抗生素的抗菌活性；(3) 胃液减少，使药物的局部浓度增多；(4) pH提高后不再适应HP的定居。Hunt等认为PPI每日口服2次优于每日1次，1周疗法和2周疗法似乎同样有效，每日口服2次抗菌药物与每日口服3～4次相当。

我院采用四联疗法治疗HP相关性溃疡病人，溃疡愈合率达97.7%，HP根除率达90.7%，且疗程仅1周，花费小，副作用小，顺应性好，易被病人接受，是根除HP和治疗HP相关性溃疡的理想方案，有进一步推广的价值。