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青光眼,药物束手无策吗

2022-07-28
来源:求医网
据推测青光眼将成为继白内障后第二位致盲性眼病,目前有药物和外科治疗两种方法,但主 要是外科治疗随着对青光眼发病机制的不断研究。抗青光眼药物也有了飞速发展,人们试图寻找这样的药物。 1)能显著降低眼压。2)付作用小。3)能改善眼部尤其是视乳头血流。4)能预防视野缺损的进 展。从而使病人不需手术治疗而病情得以控制。

β-受体阻滞剂:噻吗心安、贝特舒、贝他根、美特朗、降眼压效果明确,对视乳头血流的 影响研究较多。但结果各不相同,还未有定论,长期应用对视野的保持作用有待进一步证实。应用该药品其眼部付作用以刺激感,烧灼感最常见,还有睑结膜炎,视力膜糊等。抑郁、 疲劳、意识模糊,性欲下降,心动过缓,充血性心衰,支气管痉挛等全身付作用,主要累及心血管和呼吸系统。因此,有人提出选择β-受体阻滞剂治疗原则为:病人有严重 的呼吸系统疾患,应尽量避免使用,有轻中度呼吸系统疾病的患者可先试用贝特舒,对于有心血管病史的病人,贝特舒或美特朗为首选,后者因有内在拟交感活性而能部分地保护心 血管系统不受影响。α2激动剂:主要有可乐定、氨可乐定,可乐定降低眼压,但可诱发低 血压、且有可能影响视神经乳头的灌注压。因此可乐定一直未能正式用于临床治疗,氨可 乐定滴眼后对血压或脉膊没有显著影响,而其降眼压效果可达22%~39%,现广泛用于防止眼前后节手术后眼压的急性升高,包括YAG激光后囊打孔术,激光虹膜边切除术,为氨可乐定 降眼压显著。但它长期应用对视功能的保护作用还需进一步观察,其付作用可出现面部过敏反应,结膜苍白等。

局部碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺可降低眼压,此药已广泛用于青光眼治疗,但由于经常出现 付作用,如感光异常腹部不适、腹泻、肾结石甚至血液疾病,其临床应用受到限制。Dorzol amide是磺胺类衍生物。局部滴用可有效抑制碳酸酐酶、降低眼压、研究表明该药既可作为 抗 青光眼的一线药物,单用即可产生良好的降压效果,又能成为很好的二线药物与β-受体阻滞剂等药物合用替代口服的碳酸酐酶抑制剂,一般认为Dorzolamide是安全而有效的降眼压 药,其付作用轻微,仅在滴药时有轻度的刺激烧灼感和苦味,全身付作用少见。

前列腺素类药物:前列腺素(PG)是不饱和二十碳脂肪酸的衍生物。在许多组织中均可合成, 是 参与人体多种生理过程的主要介质,其中Laoanoprost对青光眼患者眼压、其它疾病所至眼压升高者的眼压及正常人眼压均能有效降低,药物作用时间可持续24小时,付作用仅有结 膜轻度充血。有报道噻吗心安与La ounoprost联合应用可增强降眼压效应。

钙拮抗剂:钙拮抗剂可减少血管阻力、防止血管痉挛,可能对正常眼压 性青光眼病人有益,使视乳头血流显著增加,钙拮抗剂可能对改善视乳头血供、预防视野缺 损进展有一定效果。

利尿酸:在临床上作为利尿剂使用已多年,研究表明它可能成为一种新的降眼压药物,其临 床应用还有待进一步的研究。

心钠素(ANP):是一种循环激素,主要由心房肌细胞分泌合成,具有强大的舒张血管、利尿 、利钠功能。青光眼患者中静脉给予ANP,眼压亦明显下降,且随药物浓度增加眼压下降幅度加大,该药可能成为一种新的抗青光眼药物。

抗青光眼的药物愈来愈多,除了评价其降眼压效果外,临床上还要注意它们对视乳头血流的 影响。