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临床资料：本组男7例，女2例；年龄12～65岁。感染完全控制8例，死亡1例。术前 诊断为脑挫裂伤并硬膜下出血4例，开放性颅脑损伤2例，外伤性脑出血1例，脑血管畸形破裂出血1例，高血压性脑出血1例。手术部位为额顶5例，前额2例，颞顶1例，颞部1 例。术后感染时间为3～5天2例，6～10天6例，10天以上1例。临床表现为高热6例，昏迷5例，抽风2例，刀口有脓性分泌物6例，脑脊液呈脓性4例。
感染菌种：金黄 色葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，肺炎克雷白杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，无细菌生长3 例。
讨论：①原因：术后脑突出多发于额顶部，因该处皮下组织、肌 层不发达，且去骨瓣 减压后已无颅骨屏障，当持续颅内高压时，脑组织突出于骨窗外，头皮张力高，导致该处头皮血液循环差，刀口愈合不良，如果合并头皮损伤，头皮更易发生缺血坏死。术中颅内压高 ，肌层缝合不严密时，术后可能从引流口、刀口或针眼中漏出脑脊液，引起逆行颅内感染。开 放性颅脑损伤清创不彻底、异物存留等都可造成刀口裂开，脑组织突出于骨窗外，外突的脑 组 织常并发不同程度的感染。如果骨窗小，外突的脑组织易嵌顿、坏死，便加重感染。本组头皮 缺血坏死2例，逆行颅内感染6例，清创不彻底1例。②治疗：外 突的脑组 织应加以保护，每天换药清除分泌物，以盐水或高渗盐水湿敷，外用凡士林纱布和敷料覆盖，周围加一棉圈保护，妥善固定，防止因棉圈和敷料滑脱损伤外突的脑组织，换 药时对已坏 死的脑组织及时清除。采取积极治疗措施，加强营养支持，防治合并症。选择敏感抗生素，并给予脱水药物，控制感染、降低颅内压、减轻脑水肿。刀口周围脓液明显减少后，将裂开 的切口减张缝合，同时积极腰穿放液，如果开始放液不畅，可稍用力缓慢抽吸，必要时可以腰穿置管持续引流。如果外突的脑组织连续3次细菌培养阴性，应及早手术整复， 修补硬脑膜及头皮缺损。对伴有颅内继发病灶者，则应对症处理，在颅内高压缓解后，施行手术。③预防：由于开颅减压手术，硬脑膜常常不缝，因此肌层及头皮缝合至关重要，要 求多层且严密。如果头皮张力过高，可用绷带适当加压包扎，要注意观察头皮血运，预防头皮坏死。选用硅胶引流管，并外接全封闭式引流装置，注意皮下组织对引流管的覆盖缝合， 引流管24小时内拔除，缝合引流口，预防漏液。术后为预防蛛网膜粘连、脑脊液循环梗阻，应及时腰穿放液，一般术后第3、5、7天各放液一次，直至脑脊液澄清。
