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临床资料：本组男13例，女4例；年龄14～54岁。其中化脓性阑尾炎（821例）并 发门静脉炎5例，坏疽性阑尾炎（425例）并发门静脉炎12例。以术中、术后表现有寒战 、高热、黄疸、肝功能损害为门静脉炎的诊断依据。其中身体肥胖者11例。发病至就诊时 间8～56h。患者均于术中或术后出现与病情不符的寒战、发热（39.5°C以上），发病12～24小时内出现巩膜黄染，血WBC23.0×109／L，N0.9 0；肝功能表现TB＞70mmol／L，ALT＞110U／L。本组均行阑尾脓液培养，为埃希氏菌感染。
治疗结果：全组病例均行阑尾切除，术中出现寒战时即给予0.2％ 甲硝唑250ml、头孢噻肟钠3g或菌必治1g静滴。术后继续用药3天，其中手术12 h后体温降至38°C以下者12例，48～56h降至38°C以下5例。黄疸均在5日内消退。彩色B超检查门静脉内无血栓形成，无肝脓肿形成表现。本组病人均住院7日，痊 愈出院。
讨论：阑尾炎是腹部外科急症中最多见疾病，其主要并发症为脓肿、内外瘘、门 静脉炎，尤以门静脉炎最为凶险，常为急性阑尾炎病人死亡的主要原因。门静脉炎多为阑尾脓栓脱落随血液进入门静脉而致。临床表现为寒战、高热、肝细胞炎性肿胀，出现肝细胞性 黄疸、肝功能破坏、转氨酶增高，TB呈双相反应，这有助与胆道梗阻所致黄疸鉴别。肥胖病人抵抗力低，阑尾血运相对较差，故更易形成坏疽、穿孔。手术操作中挤压阑尾亦可能是 脓栓脱落入血的原因之一。通过本组诊治，我们认为对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，尤其是肥胖病人，如出现寒战、高热、血WBC23.0×109／L以上，应高度注 意并发门静脉炎的可能。可即查肝功，如转氨酶增高，即可确定，不必待黄疸明显时再确定，即应用足量有效抗生素。术中操作应轻柔，以防脓栓脱落。门静脉炎虽是阑尾炎的严重并 发 症，但只要早期诊断、及时治疗，是可以避免形成门静脉血栓或肝脓肿。本组17例经早期诊断治疗，均于手术后3日体温降至正常，与无并发症阑尾切除病例同期出院。
