亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)，多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关。因为多数患者继发于流行性感冒，流行性腮腺炎等病毒感染。本病临床症状变化很大，各人病情表现不完全相同。如有的从甲状腺局部迅速肿大，剧烈疼痛为主要表现，而全身症状不明显。也有的因发病急聚，恶心、发热、咽痛、乏力、出汗等全身症状特别严重，而忽略了甲状腺的局部症状和体征，故本病极易引起误诊和漏诊。

典型的亚甲炎急性期发病多急骤，有畏寒、发热、咽喉疼痛等上呼吸道症状。随之可出现甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及全甲状腺。病变腺体质地坚硬，可随吞咽动作上下活动。甲状腺肿物疼痛表现为自觉痛、放射痛和触痛。疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌、耳后、枕部、牙龈、胸背部等。在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重，周围淋巴结无肿大。急性期患者多有甲状腺机能亢进症的表现，如：怕热、多汗、心悸、多食易饥、大便次数增多、体重减轻、精神紧张、起急易怒、手抖等。实验室检查：TT₃↑、TT₄↑、FT₃↑、FT₄↑，但甲状腺摄¹³¹碘率显著降低、甚至为零。这一分离现象亦为本病的特点。其他尚有TSH↓，血沉明显增快，血中TGHA、MCHA、TGAb、TPOAb可有过性增高，甲状腺扫描多示凉结节、冷结节或完全不显影。

本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻，患者往往有甲状腺机能减退的表现，如：疲乏无力、嗜睡、畏寒喜暖、面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏，甲状腺激素逐渐被消耗的缘故。此时，查TT₃↓、TT₄↓、FT₃↓、FT₄↓、TSH↑，血沉逐渐恢复正常。甲状腺摄¹³¹碘率逐渐恢复，甲状腺扫描可显示稀疏不均匀图象。进入恢复期为甲状腺修复阶段，病情逐渐好转消失。TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、血沉及甲状腺摄¹³¹碘率、甲状腺扫描等恢复正常，少数患者甲状腺可遗留有小结节。

亚甲炎的一种特殊类型为甲状腺突然肿大，而无自发痛、放射痛及触痛，称为无痛性或静止性甲状腺炎。根据有甲状腺功能亢进表现而伴有TT₃↑、TT₄↑、FT₃↑、FT₄↑与甲状腺摄¹³¹碘率极低或无摄碘率这一分离现象，即作出诊断。

亚甲炎的误诊率很高，临床上应与以下疾病相鉴别：

上呼吸道感染：无甲状腺肿痛等局部症状和体征，甲状腺功能检查正常。

急性化脓性甲状腺炎：病情较重、常有近期甲状腺外伤或身体其他部位感染史。甲状腺局部红、肿、热、痛明显。实验室检查白细胞总数及中性细胞均显著升高，抗菌素疗效显著，成脓时按之有波动感，穿刺抽出脓液更可明确诊断。

甲状腺机能亢进症：甲状腺呈弥漫性肿大，但质地较软；甲状腺区常有震颤和血管杂音；甲状腺同位素扫描其放射性浓聚，摄¹³¹碘率高。

桥本氏甲状腺炎：起病缓慢、病程较长，不发热，多为无痛性甲状腺肿大。甲状腺肿块质呈橡皮样硬，抗甲抗体(TGHA、MCHA、TGAb、TPOAb)滴度甚高。

甲状腺癌：发病隐匿，甲状腺硬而不痛、局部淋巴结肿大。对于亚甲炎伴发甲状腺癌者，应行手术探查或行活体组织检查。

甲状腺囊内出血：多为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或囊肿的破裂出血，多在用力活动后骤然发生。甲状腺局部肿胀疼痛、触痛明显；甲状腺扫描示冷结节。穿刺抽出血性液体即可确诊。

本病极易误诊误治，若误诊为上呼吸道感染，使用抗菌素则治疗无效。若因亚甲炎急性期甲状腺滤泡被破坏，滤泡内甲状腺激素释放入血而出现心悸、怕热、多汗等甲亢症状，则不应服用他巴唑、丙嘧之类的抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素¹³¹碘或手术治疗。若因甲状腺肿大迅速、质地坚硬、血沉明显增快而误诊为甲状腺做手术切除，则残存的甲状腺仍可复发亚甲炎，并有可能发生永久性甲状腺机能减退症。

长期以来，亚甲炎的公认疗法是服用肾上腺皮质激素。但实践证明，激素并不能改变亚甲炎的病程，又可掩盖症状，延长甲状腺的恢复时间。服用激素后，亚甲炎的过程仍在继续进行，所以停药后症状可以复发。而且，强的松用量越大，用药时间越长，其副作用(如出现满月脸、痤疮、体毛增多、月经紊乱等)也就越明显。并可诱发高血压、糖尿病，降低机体对细菌、真菌及病毒的抵抗力。可引起明显的钠、水潴留、钾丢失等。

经多年来的临床观察，我们发现中药治疗亚甲炎疗效卓著，用药越早，疗效越快越好，中药治疗亚甲炎，应首先在明确诊断的前提下，根据病情的不同阶段和症状表现、患者的体质情况、辨证用药。当然，还需强调的一点是，由于本病的病情迅速多变，中药治疗时尚须结合TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、ESR、TGHA、MCHA、TGAb、TPOAb、甲状腺吸¹³¹碘率、甲状腺扫描等的变化，动态地进行治疗。而不能简单地采用一病一方的治法，这是中药治疗能否提高疗效的关键。

对于少数甲状腺结节长期不消失者，为防止同时有甲状腺癌的存在。应进行甲状腺活检，必要时做手术治疗。另外，亚甲炎病程中有的患者可能出现短暂性免疫系统障碍。但对于少数亚甲炎患者因长期大剂量应用强的松治疗后，如出现TGHA、MCHA、TGAb、TPOAb滴度持续增高，其体内免疫系统发生功能性紊乱者，则应考虑为桥本氏甲状腺炎(也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性疾病。绝大多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，它可以使甲状腺组织受到破坏。早期表现为桥本氏甲亢，后期表现为桥本氏甲减，可出现甲状腺机能减退的各种症状，并引起各系统、器官功能的严重损害)，或进一步经病理检查证实者，则应按桥本氏病进行治疗。

收稿日期：1999-11-20