一氧化碳是一种无色、无嗅、无刺激性的气体，与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，从而造成机体严重缺氧，严重者可引起死亡。

1病例介绍

患者，男性，13岁，于1995年12月25日上午9时因昏迷被老师发现于集体宿舍内(共14人，其中13人经临床证实已死亡)。当时已呼之不应、口吐白沫、频繁呕吐、伴四肢抽搐、小便失禁，送当地县医院，诊为急性重度一氧化碳中毒。当晚18时收入我院病房。来时患者神志不清、躁动，口唇紫绀、T35.5℃、R20次/分、P120次/分、BP12/8kPa(100∶1支多巴胺维持)，双侧瞳孔等大等圆，光反应(＋)，血气分析：pH7.385、PaO₂8.4kPa、PaCO₂4.3kPa、HCO₃^-18.8mmol/L、SO₂91.4%、O₂Hb90.1%、COHb0.8%，WBC21×10⁹/L，X线胸片示：双上肺点片状淡薄阴影。诊断：急性重度一氧化碳中毒、中毒性脑病、肺部感染、休克状态、低氧血症、代谢性酸中毒。于当晚21时30分至11时40分再次行高压氧治疗。出舱回病房后患者仍处于昏迷状态，躁动不安，T35.5℃、R22次/分、P130次/分、BP12/8kPa(100∶1支多巴胺维持)，给予鼻罩持续机械正压给氧、降低颅内压、营养脑细胞、抗休克、抗感染、纠正酸中毒、补钾、镇静等治疗。患者于入我院后第15小时清醒。但感乏力、语言迟钝、智力欠佳，继续给予高压氧和保护脑细胞及重要脏器功能以及支持等治疗，于住院25天患者身体状况、语言思维、智力活动均恢复正常状态。45天后痊愈出院。

2护理体会

2.1昏迷期的护理：

2.1.1准备工作：作好房间的消毒工作。准备好各种抢救仪器和设备，设专人特别护理和治疗。

2.1.2保持呼吸道通畅：迅速纠正缺氧状态，给予氧气吸入。及时清除患者呼吸道及口腔分泌物、保持呼吸道通畅，脱水防治脑水肿的护理及躁动的护理等。

2.1.3高压氧的治疗护理：入舱时病人神志不清、躁动、不配合治疗，为此我们特别安排了2人陪护入舱。在加压时，1人不断地按压下颌，使患者被动张口，调节内压；另1人手持面罩协助患者吸氧。减压时仓内温度降低，要注意患者保暖。密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏等情况变化。

2.1.4口腔护理：患者昏迷，口唇、口角发干，给予甘油涂局部。及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。

2.2清醒后的护理

2.2.1休息：患者清醒后有乏力、头痛、头晕症状，嘱患者绝对卧床休息，积极预防迟发性脑病。

2.2.2心理护理：此次为群体发病，同宿舍的其他13名同学均已死亡，未告知患者，并嘱家属共同配合抢救治疗护理工作，谢绝探视，除患者父母和医护人员外一律不能进病室以免产生不良刺激而诱发迟发性脑病。患者清醒后，紧张、胆怯，护理人员态度和蔼、亲切，操作认真，回答问题肯定，以取得患者的信任和合作。病情稳定后，严格限制其活动范围，不得出室活动，外出治疗和检查，均由护理人员陪同，避免一切外来精神刺激。

2.2.3一般护理：安排专人24小时特护，密切观察病情变化。按计划完成各项治疗、检查和护理工作。严格执行无菌技术操作，治疗上有计划的集中操作，如抽血、静脉点滴一次完成，减少对患者的刺激，避免感染。治疗、检查和护理尽量安排在白天做，晚间减少打扰患者以保证患者充足的睡眠。

一氧化碳中毒可以引起皮肤损害，注意观察皮肤有无损害发生。

避免交叉感染，病房门口有屏风遮挡和消毒液浸泡的脚垫。入室人员戴好帽子和口罩，除主管医生和护士以外，禁止其他人员入室。室内保持空气新鲜，每日通风二次，紫外线照射房间二次，来苏水擦地二次，以清洁房间。

2.2.4饮食护理：患者清醒后胃肠道功能弱，给予限制饮食、高热量、高蛋白、易消化的半流食或软食，按计划食量待胃肠道功能恢复后入院第三日起给普食，辅以适量水果，一切食物要保证新鲜和清洁。患者消化道功能一直完好。

2.2.5密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察神志、皮肤色泽的变化。认真书写特护记录，包括出入量、各种治疗、检查、护理等内容。

3小结

急性一氧化碳中毒常危及患者生命。在重度中毒时，患者因缺氧常有意识障碍和呼吸衰竭的临床表现。文献报道，昏迷超过4小时，可造成神经系统的损害而引起神经系统继发症和后遗症。

本例患者入院时病情危重，经各种积极和及时的抢救治疗，以及认真特别护理，患者恢复良好，听力及各种检查均正常，无任何并发症和后遗症的迹象。