设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
5例均为本院住院病人，其中男3例，女2例，年龄在65岁～75岁，5例中1例误诊为上消化道出血，2例误诊为急腹症，1例误诊为牙髓炎，1例误诊为肩关节炎。
2典型病历
例1，男，68岁，既往体健，无冠心病史，因夜间突感头晕、胸闷2小时就诊。查体：BP：10.5/6kPa，双侧瞳孔等大等圆，心率75次/分，律齐，双肺呼吸音清、颈软、克氏征、布氏征阴性，右上肢肌力Ⅳ级。首诊医生诊断为脑血栓形成，予低分子右旋糖苷静脉滴注，输液20分钟时患者开始频繁呕吐，呕吐物为咖啡色液体，遂补充诊断：上消化道出血，加止血敏、西咪替丁静脉滴注，效果不佳。经会诊初步诊断为急性心肌梗塞，查心电图正常，4小时后复查心电图为急性前下壁心肌梗塞。
例2，女，70岁，既往体健，因突发剧烈牙痛3小时就诊。查体：BP：13/10kPa，牙龈无红肿，心率86次/分，律齐，心电图正常。首诊医生诊断为急性牙髓炎，予青霉素静脉滴注无效。经会诊诊断为急性心肌梗塞，复查心电图确诊。
例3，男，72岁，因突发性左上腹痛、恶心、呕吐4小时就诊。查体：BP：14/10kPa，心率90次/分，律齐，双肺呼吸音清，上腹部略有压痛，无反跳痛。首诊医生诊断为急性胃炎，予丁胺卡那霉素＋西咪替丁静脉滴注，2小时后症状无减轻。经会诊诊断为急性心肌梗塞，查心电图正常，间隔8小时复查心电图确诊为急性心肌梗塞。
3讨论
急性心肌梗塞的典型症状为心前区持续性压榨性疼痛，且有烦燥不安、出汗，少数病人无疼痛，部分病人疼痛位于上腹部，部分病人疼痛放射至下颌、颈部、肩部。另外可有恶心、呕吐、休克或心力衰竭等。
误诊原因分析：①临床医生对本病认识不足；②临床表现不典型，患者均无冠心病史，突发性恶心、呕吐、上腹痛、牙痛，易导致误诊；③没有对心电图进行动态观察，只做一次心电图，有时不能说明真实病情。
所以当遇到这些症状不典型的病人，要怀疑急性心肌梗塞的可能，可作动态心电图观察。心肌梗塞的病理性Q波和ST的改变均在发病数小时至十几小时出现，我们可以间隔3～4小时复查心电图。但对于老年病人突发性休克、心力衰竭原因未明或突然发生严重胸闷、胸痛，不论心电图结果如何，宜先按心肌梗塞处理，再查心肌酶及复查心电图以进一步明确诊断。
