各类抗生素的应用无疑给临床大量的骨科感染性疾病带来福音，但如何合理、有效地应用抗菌药物却是一个不可忽视的重要问题。我们随机抽查了1997年骨科120例住院病历，其中应用抗生素的为100例，占83%。调查记录了病人姓名、性别、年龄、疾病，有否做药敏试验?抗生素的应用种类、方法、时间等项目。患者年龄最小6岁，最大84岁，男性68例，女性32例。现将骨科临床抗生素应用情况及存在问题分析讨论如下：

1未能及时进行常规的细菌培养和药敏试验

本次调查中骨科感染性疾病有急性骨髓炎、慢性骨髓炎、硬化性骨髓炎、化脓性关节炎等，均应在病人用抗生素前将血、脓液分泌物等临床标本送检作细菌培养和药敏试验，但在结果尚未获得时，临床医师只能根据患者的病史、感染部位、临床表现，分析出可能的致病菌种类来确定使用何种抗菌药。在调查中还发现一种情况即先使用抗生素，几天后才做细菌培养及药敏试验，这样既影响了细菌培养和药敏试验的准确性，又在一定程度上影响了治疗。

2抗生素在预防性用药中存在的问题

经调查发现，骨科住院病人中，骨折、关节脱位、挫伤等患者较多，约占75%，临床常规手术前用抗生素3天～7天。100例中只1例未在术前用药，而手术后又连用抗生素5天～10天，少数多达15天，这均属不合理预防性用药，即真正用于治疗感染性疾病的只占20%，抗菌药物在预防创口感染方面的疗效是肯定的，但需要正确地选用合适的抗菌药物才能达到治疗目的。从以上病例分析可以看出除了严重的骨折，为了预防感染可在术前1天和手术后3天～7天使用抗生素。对一般性骨折，可在术前或术中一次性使用抗菌药。

3应针对致病菌选择合适抗生素

调查骨科应用较多的抗生素主要分为三大类：青霉素类；氨基甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、链霉素；头孢菌素类：新治菌必妥，头孢曲松钠；其它还有林可霉素，甲硝唑等。急慢性骨髓炎、化脓性关节炎等骨科感染性疾病，其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，其它还有表皮葡萄球菌、溶血性链球菌，变形杆菌属，沙门菌属等，偶尔也有肺炎球菌、流感杆菌及绿脓杆菌引起。根据以上致病菌分类，选用何种抗生素至关重要，目前在骨科感染性疾病中，通过细菌培养、药敏试验已表明主要致病菌种类已发生了一些变化，这可能与长期滥用抗生素有关。因此在考虑选择抗生素时除了及时做细菌培养和药敏试验外，还应结合药物经济学的观点来分析，计算其应用价值，才能减少用药的盲目性，增加其安全性和有效性。

4多种抗生素联合应用的不合理性

对骨科应用抗生素的100例进行分析发现，在预防及治疗感染时最少使用2种抗生素，一般为四种左右，最多达5种以上，用药方式有肌注、静滴、口服、伤口冲洗等。有时几种方式集用于一个病人身上，例如有位左胫腓骨骨折病人用了青霉素，链霉素，头孢曲松钠，妥布霉素，先锋Ⅴ；另一例慢性化脓性关节炎病人用了青霉素，链霉素，丁胺卡那霉素，头孢曲松钠，庆大霉素。滥用广谱抗生素的后果是严重的，只能是促使细菌产生耐药性，使人体菌群失调，不仅不能控制感染，甚至可能引起二重感染。

5合理选用抗生素的原则

在调查中除了发现应用抗生素的剂量，疗程不合理外，还发现对学龄前儿童及70岁以上老人所用抗生素种类、剂量、疗程均与青壮年相同，没有考虑老年人、儿童与成年人不同的生理特点。每一种抗生素具备一定的药理特点，医师应善于将每一种抗生素最突出的特点用于临床，扬长避短，才能真正达到治疗目的。

在治疗骨和关节感染时，选用抗菌药物应考虑以下几点：①该药全身应用后，应能在骨组织或关节腔中达到有效治疗浓度，如林可霉素，克林霉素，磷霉素具有这一特点，并且超过其它抗菌药物。青霉素类和头孢菌素类，在较大剂量时也可在骨和关节中达到一定浓度，而氨基糖甙类、红霉素、氯霉素等则渗入关节中的浓度较低。②致病菌对所有抗菌药应不易产生耐药性。③治疗骨髓炎时常须较长时间用药，因此选药时应注意可能发生的毒副作用，青霉素类和头孢菌素类应用较安全，林可霉素，克林霉素和磷霉素的毒性均较低，而氨基甙类及氯霉素则不能长期使用。④在全身应用抗菌药物后，已有足够药物渗入病灶内，不宜用抗菌药物作腔内、局部注射，以免引起继发感染。

综上所述，抗生素的合理应用，可使许多细菌性传染病、严重感染及合并感染得到及时控制、挽救生命，然而抗生素的广泛应用与滥用不仅浪费了医疗卫生资源，引起不良反应，加速细菌变异产生耐药性，使新型抗生素开发的速度都无法跟上病菌变异的速度。临床医师应尽快提高对抗生素的认识和研究，以科学的态度，合理地选择、使用抗生素，使其治疗疾病的效果达到最大值。