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1临床资料
1.1一般资料：18例小儿结脑中，男性11例，女性7例。年龄7.5月～13岁，平均年龄3.8岁。有卡介苗(BCG)接种史6例，无卡介苗接种史12例。有结核密切接触史10例。
1.2临床表现：发热12例，呕吐8例，头痛5例，咳嗽5例，腹痛1例，关节痛1例，行走困难1例，嗜睡、抽搐、昏迷8例。
1.3脑外结核：合并肺部结核13例，其中血行播散型肺结核7例，浸润型肺结核4例，原发综合症1例，肺门淋巴结核1例，骨结核1例，未发现明显脑外结核灶4例。
1.4脑脊液(CSF)检查：CSF压力升高＞1.96kPa 11例，蛋白＞0.4g/L 14例，糖＜2.8mmol/L 12例，氯化物＜118mmol/L 13例，其中CSF压力升高。蛋白升高、糖及氯化物同时减低的典型CSF改变的共8例。CSF结核菌检查：薄膜涂片找抗酸杆菌阳性1例，CSF培养阳性3例，PCR阳性2例。
1.5误诊情况：误诊为发热待查7例，上感5例，流脑1例，化脑1例，川畸病1例，脊髓损伤1例，胆道蛔虫症1例，关节炎1例。
1.6治疗及转归：患儿住院行HPK＋肾上腺皮质激素静脉冲击抗痨治疗，部分患儿加服吡嗪酰胺，部分患儿鞘注INH＋DXM，同时行脱水降颅压，对症支持等治疗。住院天数7天～90天，平均41天。好转12例，未见好转家属放弃治疗自动出院4例，死亡2例。
2讨论
小儿结脑是小儿结核病较严重的病型，早期诊断及合理治疗是小儿结脑预后的关键。由于小儿神经系统发育不完善，在结脑发病初期症状不典型，临床表现呈多样性，早期常为发热、呕吐、嗜睡、反应差、伴有或不伴有呼吸道症状，而脑膜刺激症状不明显，从而延误诊断。
CSF的变化是诊断小儿结脑的重要依据，但CSF的改变往往不典型，尤其在发病初期及不规则治疗以后。本文中CSF压力升高、蛋白升高、糖及氯化物同时减低的典型改变仅占44.4%。CS薄膜涂片阳性率低且受检验试剂及仪器质量的影响，往往检查结果有假阳假阴的出现。随着分子生物学的进展，CSF中结核杆菌硬脂酸的测定〔1，2〕、腺苷脱氨酶(ADA)、溶菌酶(LZM)的测定对诊断结脑都有较高的敏感性和特异性〔3〕。
小儿结脑的早期正确诊断依据对病史的综合分析，仔细的体格检查，对脑脊液重复多种方法的联合检测，对结脑的早期正确诊断有着重要意义。
参考文献
1刘雪平，于维琴，李玉芳等.气相色谱检测脑脊液中结核分枝杆菌硬脂酸对结核性脑膜炎诊断的研究.中华结核和呼吸杂志，1994，17：32～35
2康建，包美复，梁建忠等.结核杆菌硬脂酸测定对脑脊液菌阴性结核性脑膜炎诊断价值的探讨.中华结核和呼吸杂志，1995，18：340～343
3张世荣，张培元.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展.中华结核和呼吸杂志，1996，19：69～71
