摘要42例重症急性胰腺炎患者应用中西医结合治疗，其中重症Ⅰ级28例。重症Ⅱ级14例，中转手术10例，中转手术率为23.8%，并胰周脓肿3例，胰腺假性囊肿1例，胰瘘1例，死亡4例，死亡率为9.5%。

急性胰腺炎是外科常见急腹症，重症急性胰腺炎发病急、变化快，临床表现复杂，处理相当棘手。根据国内外文献报道其死亡率约为18%～40%^〔1〕。我们自1995年6月至1998年6月共收治重症急性胰腺炎42例，应用中西医结合疗法，取得良好效果，现总结报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男13例，女29例，年龄34岁～77岁，平均年龄54.2岁。所有病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准^〔2〕，其中重症Ⅰ级28例，重症Ⅱ级14例，依次为循环系统9例，ARDS4例，急性肾功能障碍5例，肝功能障碍2例，消化道出血4例，胰性脑病1例。

1.2治疗方法

1.2.1基本疗法所有病例予以禁食、胃肠减压、补液扩容、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。并据病情适当给予654-2、西咪替丁等。

1.2.2抗生素选用能通过血胰屏障的广谱抗生素或根据细菌培养及药敏试验选用抗生素。

1.2.3中医中药本资料采用以生大黄、柴胡、生黄芩、生苡仁、败酱草、蛇舌草、焦山枝、红藤、仙鹤草、炒无胡、广玉金、广木香、生黄芪、炒枳壳等加减组成通里攻泻方，水煎成200ml～300ml汤液，采用点滴法保留灌肠，30分钟～60分钟后排便，bid，连用7天～10天。

1.3结果42例中，重症Ⅰ级28例全部治愈，中转手术2例(7.1%)。重症Ⅱ级14例中中转手术8例(57.1%)，死亡4例(9.5%)，皆死于2个以上器官功能衰竭。中转手术治疗的10例患者皆能于病程第2周后手术，其中只有1例行3次再清除术。并发胰周脓肿3例，胰腺假性囊肿1例，胰瘘1例。

2讨论

急性胰腺炎急性期湿热蕴结，气机不展而发病，治则以泄化湿热，宣通气机，泻下解毒。故我们拟定以生大黄等为主的能腑攻下方。国内焦东海等^〔3〕报道大黄对内毒素性发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。大黄能保护肠粘膜屏障，消除氧自由基，对多器官功能损伤或衰竭有一定的防治作用。有文献报道大黄有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶的活性作用^〔4〕。另外大黄能改善肠道及胰腺微循环，对炎症早期毛细血管通透性增加、渗出和水肿有明显抑制作用^〔3〕。重症急性胰腺炎发生感染后死亡率增高，肠道细菌移位是引起感染的主要原因之一，华西医科大学第一附属医院和上海瑞金医院研究认为应用中药通里攻下法治疗重症胰腺炎，能减轻内毒素血症和保护肠粘膜，防止肠道细菌移位^〔5〕。

近年许多文献报道认为对重症胰腺炎行早期手术治疗，其MOF、腹腔感染的发生率及死亡率均明显高于早期非手术治疗患者，并有许多非手术治疗成功的报道^〔6〕。应用中西医结合治疗能使重症胰腺炎患者平稳度过急性反应期，并对全身感染有抑制和防治作用，使患者平稳过渡到病程后期，提高非手术治愈率。

由于重症胰腺炎患者早期需禁食和胃肠减压，故予以中药汤液保留灌肠，因结肠粘膜下层血管丰富，血流旺盛，具有结肠透析作用。本组治疗效果与近年国内外文献报道结果比较，疗效明显提高，手术率、并发症发生率及死亡率明显降低。

在应用中药治疗过程中，我们认为中药灌肠应选择用18号导尿管，插入直肠15cm～20cm，点滴灌肠，药液需持续10分钟～15分钟，并需掌握中药温度与体温相近，灌药完毕病人应在床上左右翻几次身，每次持续10分钟～15分钟。在中药治疗过程中，病人往往大便次数增多，少数病人可出现腹泻现象，故需注意水电解质平衡。

参考文献

1范崇九.重症胰腺炎的诊治进展.江苏医药，1998，24(8)：577.

2中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华外科杂志，1997，35(12)：773.

3焦东海，沈学敏，景炳文.单位大黄治疗急性胰腺炎17年研究.中医杂志，1994，35(3)：172.

4高晓山.生大黄对四种消化酶活性的影响及其与药性的关系探讨.中药通报，1981，6：25.

5刘永雄.第六届全国胰腺外科学术会议纪要.中华外科杂志，1997，35(3)：160.

6修典荣，侯宽永，袁炯等.急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的关键环节.中华普通外科杂志，1997，12(4)：217.