摘要老年性白内障患者行现代白内障囊外摘除合并人工晶体植入后，有关囊破裂、混浊、角膜散光等主要并发症的处理方法，以及术中及术后出现的问题与同行作一探讨。

现将1992年～1997年住我院进行白内障囊外摘除合并人工晶体植入术的150只眼病例进行分类整理，通过不同形式的随访及观察，除少数视力较差以外，大部分视力恢复非常理想。现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象：老年性白内障150只眼，其中男性106只眼，女性44只眼，年龄在51岁～79岁之间，平均60.1岁，全部病例术前均无其他眼病，如青光眼、小眼球、小角膜、色素膜炎等，术中术后出现程度不同的并发症，及时处理，无严重反应。

1.2手术步骤：在手术显微镜下进行现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术。用双管套轴灌吸针手动灌吸。角膜缘切口位于角膜缘前界后1mm，弦长约10mm，用10～0尼龙线间断缝合5针，深度为角巩膜厚度的1/2，跨度为切口前后唇各1/2mm。松紧度以关闭切口为宜。

1.3手术要点：①术前用角膜屈率计及B超预测所需人工晶体的屈光度，将预测屈光度定为轻度近视。②开罐式截囊，切口在10点～2点方向上为宜，娩核。③间断均匀地缝合3针暂闭创口，灌吸皮质。④前房注入Healon或2%亚甲基纤维素，维持前房，植入人工晶体，加作缝线2针，调整缝线，使线结埋入巩膜内。

2结果

本组150只眼其中有20只眼术中发生后囊破裂，并有玻璃体脱出，发生色素膜炎30只眼，全部及时处理。出院时裸眼视力最高4.8，最低3.7。术后经过一个月以上的随访。随访期间，发生虹膜睫状体炎20只眼，虹膜夹持2只眼，晶状体脱位5只眼，严重的手术性散光18只眼，角膜失代偿2只眼，均采取相应措施进行处理。

3讨论

3.1后囊破裂：目前所采用的是用林格氏液为媒质的开罐式截囊。在截囊过程中，动作过大加以玻璃体压力过高就容易发生后囊破裂，国外报道最高可达4.8%^〔1〕。后囊破裂位于中央或旁中心而未延伸到赤道部，又无玻璃体脱出时，可谨慎地植入人工晶体到囊袋内。后囊破裂的发生率与术者的技巧和经验有关。如果破裂很大加以玻璃体脱出时，植入睫状沟固定的后房型人工晶体更为安全。

3.2虹膜粘连：对于晶体表面有轻度丝状虹膜后粘连，可用1%的新福林活动瞳孔，球结膜下注射庆大霉素2万单位。氟美松2mg，绝对卧床休息。对于较重的粘连，用2%甲级纤维素维持前房深度，用虹膜恢复器在虹膜与晶体之间进行轻微钝剥离，其余处理同上，经以上处理，粘连基本可以解除。

3.3角膜代偿失调：Yang等报告发生率为0.1%～0.3%^〔2〕。角膜失代偿2只眼，其中1只眼角膜上皮水肿，经测量眼压排除继发青光眼的可能，点地卡因行表面麻醉，滴50%GS 3～5滴，第二天观察水肿消失。另外1只眼发生角膜内皮水肿，与内皮数量明显减少有关，尚无特效的办法加以处理。在有条件的单位可先检查角膜内皮，以期减少这种并发症。

3.4“日落”综合症^〔3〕：本组发生1只眼，多因手术操作不当所致，若能及时处理，可避免发生。

3.5手术性散光：本组18只眼存在明显的手术性散光，随时间变化，散光多会自然衰减，术后2年内自然衰减到2.3ID^〔4〕。术后散光多属多缝线创口所致，也有缝线过紧造成。因此，术后2～3周必须常规验光，如发现循规性散光过大，应在术后3～4周按散光轴依次拆线，但过早拆线可导致逆规性散光的出现。

目前，白内障的发病率仍居高不下，随着经济条件的改善，人们对医疗技术的要求也在不断提高，现代白内障囊外摘除术合并人工晶体植入就是适应了这种不断提高的要求而不断发展，不断前进的。这就要求我们在手术过程中，要处理好每一个环节，如操作仔细，保护好角膜内皮细胞，冲洗残余药液，缝线结扎松紧适宜，同时注意观察术后的各种反应，并发症，及时处理。保证患者恢复良好的视力，达到我们医患双方共同的愿望。

参考文献

1O′Donnell FE, Jr samtors BA. Prospective study of posterior capsule-zonular disruption during extracapsular cataract extraction: elimination iatrogenic disrupting. J cataract Refract Sury, 1990,16.329

2YANG H.K.Klineor Posterior-cnamoer lens im plant surgery, New York:Raven, 1983:91-101

3陈薇.“日落”综合症二例.中华眼科杂志，1990，26：252

4刘奕志.术后2年衰减2.31D.中华眼科杂志，1994，30：22