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患者尹，男，63岁。因突然出现持续性胸痛，气短，伴大汗淋漓，随即来院就诊，心电图示急性前壁心肌梗塞，于当日收住院。查体：体温35.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压13/8kPa，患者神志清，精神差，呼吸稍急促，口唇轻度紫绀，心律规整，心音低钝，腹软，肝脾未触及，实验室检查：红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板计数150×109/L，出血时间2min，凝血时间4min，大、小便常规检查均正常，给予持续心电监护，示：窦性心律，持续吸氧，极化液500ml加肝素100mg，硝酸甘油5mg静脉滴注，每日一次，阿斯匹林50mg每日一次，患者病情逐渐好转。第九天早晨，患者眼睑及结合膜水肿伴有瘀斑，停用肝素和阿斯匹林，下午，排出柏油样便量约500ml，测血压10/6kPa，心率112次/分，呼吸28次/分，输全血400ml。次日患者出现憋喘，伴有喘鸣音，咳嗽，咯少量泡沫谈，口唇及面颊紫绀，双肺布满湿罗音，心电图示V3～V6、ST段下降＞2.5mv，症状进行性加重，给予高流量吸氧、速尿、硝酸甘油、氨茶碱等治疗，无效死亡。
讨论
肝素治疗急性心肌梗塞的机理是：肝素通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥抗凝血作用，从而防止血栓形成和扩大，且能阻止血小板聚集。肝素的不良反应主要是过量引起的自发性出血，表现为各种粘膜出血，关节积血，伤口出血等。此外，肝素应避免和抗血小板药如乙酰水杨酸等合用。
在肝素抗凝治疗期间，应注意出血倾向，经常监测凝血时间、血小板计数、大便潜血等，作为调节肝素剂量或停药的指标。观察穿刺部位的渗血，大便的颜色，皮肤、粘膜的出血，一旦有消化道的出血，正确估计出血量，如大便潜血阳性提示每日出血量达5ml以上，出现黑便提示出血量在50ml～70ml以上，柏油样便提示出血量约500ml～1000ml，此时需用鱼精蛋白对抗，纠正失血性休克，避免心肌损害加重而导致急性左心衰竭。
