脑干出血临床并非少见。同脑干出血临床表现类似的疾病很多，常易误诊。我院自1995年～1997年共收治脑干出血16例，其中误诊9例，误诊率56%。现分析误诊原因，探讨减少误诊的对策。

1临床资料

1.1一般资料本组9例中，男性5例，女性4例，年龄45岁～73岁，平均年龄62.5岁，老年人占多数。有高血压病病史4例，颈椎病病史2例，脑动脉硬化病病史2例，糖尿病病史2例，冠心病病史2例。

1.2临床表现9例均为急性起病，6例在白天活动时发病，3例在夜间起床时发病。真性眩晕8例，假性眩晕1例，颅内压增高3例，恶心呕吐伴耳鸣7例，血压升高4例。

1.3辅助检查血糖增高2例，心电图提示心肌缺血或心律失常者3例。颈椎X线片提示颈椎退行性病变者2例，3天内头颅CT扫描阴性1例。3天～16天经头颅CT扫描全部确诊为脑干出血。

1.4误诊疾病美尼尔氏综合征3例，高血压病2例，颈椎病1例，小脑梗塞1例，糖尿病1例，椎基底动脉供血不足1例。

2典型病例分析

例1，女，60岁，突然眩晕，恶心呕吐，耳鸣伴共济失调1天，既往无高血压病史，无眩晕病史，当地医院未做任何检查即诊断为“美尼尔氏综合征”，给予“复方丹参”等扩血管药物治疗，连续15天，因眩晕呕吐等症状持续加重而来我院就诊。因患者为老年女性，首次出现持续性眩晕，且症状重，时间长，伴共济失调，应重点考虑脑干或小脑病变，紧急头颅CT扫描确诊为脑干出血。

例2，男，59岁，突然眩晕2小时伴呕吐，双侧眼球震颤，构音障碍，头颅CT报告为“左侧小脑半球腔隙性梗塞”，给予“脑活素”、“复方丹参”等静脉滴注，4天后因症状持续加重再次做头颅CT，并重新复读第一次头颅CT片，确诊为脑干出血合并左侧小脑半球梗塞。

3讨论

脑干出血临床可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调甚至霍纳征，四肢瘫痪和昏迷，该病起病急、病情重、误诊误治率高、死亡率高。

3.1误诊为美尼尔氏综合征4例，由于美尼尔氏综合征的好发年龄为20岁～40岁，且有反复发作及渐进性听力减退的特征，从发病年龄及病变演变过程，以及头颅CT片均可排除该病。本组误诊均为接诊医师对脑干出血认识不足，诊断时主观臆断所致。

3.2误诊为高血压病2例，高血压常致供应前庭及耳蜗内听动脉痉挛发生类似美尼尔氏综合征症状。本组2例均有高血压病史20年，起病时血压也升高，故误诊。但高血压引起的眩晕会随血压的适度下降而有所改善。本组2例均在第6日因血压下降而症状无改善经CT确诊。

3.3误诊为颈椎病1例，颈椎病患者由于骨赘压迫椎动脉或刺激产生动脉痉挛而引起眩晕。本例患者过去有颈椎病史，时常头晕，入院时颈椎X线片提示颈椎退行性病变且较过去加重而误诊。因症状持续加重并伴共济失调而于第8日经头颅CT确诊。

3.4误诊为小脑梗塞1例，临床表现类似，该例入院时即经头颅CT诊断为小脑腔隙性梗塞，因治疗后症状加重而于第5天再做头颅CT确诊为脑干出血合并小脑梗塞，复读第一次CT片即已提示有少许脑干出血。

3.5误诊为糖尿病1例，此例患者有糖尿病病史10年，平素有眩晕症状，本次就诊时眩晕症状较重，查血糖升高，无明显局灶性神经系统体征，而误诊为糖尿病，经胰岛素应用后血糖降至正常而眩晕无改善于第4天经头颅CT确诊。

3.6减少误诊的方法，最重要的是临床医生要加强对脑干出血的认识，提高对脑干出血的警惕性，详细询问病史，仔细查体，对年龄较大，尤其高血压、冠心病及糖尿病、颈椎病患者出现眩晕，无论是真性眩晕还是假性眩晕，也无论有无局灶性神经体征，都应凝为本病。常规做头颅CT检查是减少脑干出血误诊漏诊的重要方法。在此需要注意的是，CT检查也会出现阴性。本组1例就是这种情况。CT检查阴性的原因有：①检查时间过早^〔1〕。②出血量过少。③对延脑及桥脑下部的小出血灶，CT检查时有阴性。所以对高度怀疑本病者，除应立即做头颅CT外，在一定时间内可复查CT，如有条件可做MRI，脑血管造影等检查。万万不可粗心臆断，延误诊治。

参考文献

1侯熙德.临床神经病学杂志，1992，5(1)：1