本文以近5年来我院第二产程剖宫产的资料作回顾性分析其对母婴的影响，报道如下。

资料与方法

一、本院1995年1月至1999年12月剖宫产率31.1％（1104／3552），而第二产程剖宫产（称二程组）92例占15.1％，除2例经产妇外，均为初产妇；年龄范围21～36岁；平均孕周40±1.1周；无高危因素；均持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

二、以同期头位选择性剖宫产中随机选择95例为对照组，其年龄、孕周、孕产次、术式及麻醉与二程组基本相同。

三、两组数据采用统计学分析，计数资料用χ²检验。

结果

一、手术指征：二程组头盆不称72例（78.3％），胎儿宫内窘迫20例（21.7％）；对照组胎儿宫内窘迫45例（47.4％），头盆不称30例（31.6％），其他为宫颈水肿，活跃期停滞等。

二、剖宫产相关因素：

1.与胎方位的关系：二程组枕前位10例，枕横位49例，枕后位25例，不矩则位共8例；而对照组分别为45例，27例，20例，3例。二程组胎方位异常为89.1％（82／92）；对照组为52.6％（50／95），两组比较有极显著差异（P＜0.01）。

2.与巨大儿的关系：二程组巨大儿30例（32.6％）；对照组17例（17.9％）。两组统计学有显著差异（P＜0.05）。

3.与羊水污染的关系：二程组羊水Ⅱ度污染17例，Ⅲ度污染30例；对照组分别为17例及10例。两组羊水污染分别为51.1％（47／92）及28.4％（27／95），统计学具有极显著差异（P＜0.01）。

三、术时并发症：二程组出血（≥800ml）需输血8例，胎儿娩出困难3例，子宫下段撕裂（＜5cm）6例，并发症为18.5％（17／92）；对照组分别为4例，0、2例，并发症为6.3％（6／95）。两组统计学具有极显著差异（P＜0.01）。

四、术后并发症：二程组术后病率15例、切口感染2例；对照组为4例、0。两组统计学有极显著差异（P＜0.01）。

五、新生儿情况：二程组新生儿Apgar评分1～3分7例；4～8分12例；对照组分别为3例、5例。两组统计学比较有显著差异（P＜0.05）。

讨论

一、本文二程组剖宫产率占头位急症剖宫产的15.1％。手术指征以头盆不称为主。从本资料分析，二程剖宫产合并羊水污染、术时术后并发症、新生儿低Apgar评分均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。说明二程剖宫产比对照组母婴影响大，故应把握时机尽量减少宫口开全后剖宫产。

1.几年来，我院对头位分娩除明显的头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头盆评分≥6分者均予试产，试产过程中使孕妇保持良好的产力，若出现继发性宫缩乏力及时地采取相应措施使产力恢复正常。

2.绘制产程图严密观察产程进展。产程图可及时并直观地反映产程进展情况，当出现宫颈扩张、胎头下降延缓或阻滞时，应及时作阴道检查，了解骨盆情况，有无宫颈水肿、胎方位及下降水平、胎头产瘤大小及颅骨重叠情况，在摒除明显头盆不称及胎头位置异常后可试用催产素调整宫缩。持续性枕横位或枕后位徒手将胎头旋转至枕前位后，可行低位产钳或胎头吸引助产。若胎头持续高浮者以剖宫产为宜。

3.若已进入第二产程，其观察时间最好控制在1小时内，经综合分析不能经阴道分娩者，则应及早剖宫产。

二、根据我们的体会，要杜绝第二产程剖宫产有一定困难，手术时应考虑到胎头压迫子宫下段时间长，组织水肿而脆，加上胎头深入骨盆，易发生子宫下段裂伤伴大出血等母婴并发症。因此，术时注意子宫切口的选择要够大，取胎头前先将胎头上推出骨腔，后再娩出，动作轻巧，切勿用力过猛。为防止产后出血，胎肩娩出后即用宫缩剂，并做好新生儿抢救准备，提高新生儿复苏成功率，术后给予广谱抗生素，以减少术后病率及并发症。