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临床资料
一、一般资料：11例中男6例，女5例，年龄48～69岁。食管上段癌1例，中段癌5例，下段癌3例，贲门癌2例。既往有阑尾切除史5例，子宫切除史3例，胆囊切除史1例，因肠破裂手术1例，仅1例无腹部手术史。
二、手术方法：本组均经左胸后外侧切口进胸，切开膈肌游离胃体或空肠（全胃切除后），遇到深而不易分离的粘连，用手在腹腔内作引导，于粘连处另作腹部切口，长约5～6cm，逐层进腹，直视下分离粘连，完成手术。
三、结果：11例中无意外出血和损伤。术后病人腹部切口疼痛较轻，不影响咳嗽、排痰。
讨论
腹腔粘连的形成是对腹膜创伤的普遍反应，大部分发生在外科手术后。既往有腹部手术史的食管、贲门癌病人临床上并不少见，但腹腔粘连大多能经膈肌切口处理，完成胃或空肠的游离，重建消化道。仅在少数情况下，尤其是曾有盆腔或下腹部手术史的患者，涉及胃、空肠或网膜的粘连多较深，分离较为困难。若病人体胖，则更难操作。胸腹联合切口需切断肋弓，创伤较大，术后病人疼痛剧烈，影响咳嗽、排痰，并发症多。采用粘连处附加腹部小切口直视下分离，操作十分方便，值得推广。我们建议：（1）既往有腹部手术史的患者，特别是下腹部或盆腔手术者，术前要考虑到附加腹部切口的可能，应做好腹部备皮和消毒准备；（2）因原切口下多有粘连，附加切口宜选在原切口旁，否则既难进腹，又易造成损伤；（3）必要时，助手经膈肌切口伸入腹腔，协助显露粘连部，以便于腹部的操作。
