矫正上睑下垂常用的手术方式很多，而最合乎生理要求的是增强提上睑肌肌力的手术，即提上睑肌缩短术。但对于重度上睑下垂单纯做此术式，有时效果欠佳。我科近6年来运用提上睑肌缩短联合上横韧带缝合治疗重度上睑下垂19例，获得良好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料：选择提上睑肌肌力在0～3 mm的重度上睑下垂19例28只眼，其中有2眼提上睑肌肌力为0 mm（为极重度）。单纯先天性上睑下垂17例；后天性上睑下垂2例。男14例，女5例，年龄4～53岁。

2.手术方法：12岁以下儿童用全麻：12岁以上者用局部阻滞麻醉。切口采用前路或前后路结合法。依常规解剖分离出提上睑肌长约20～25 mm，将眶隔剪开，剪除部分眶脂体，沿提上睑肌腱膜向后上方充分暴露上横韧带。用0号白丝线缝在要缩短的提上睑肌肌腹以及相应的上横韧带处，作三对等距离褥式缝线，再分别缝到睑板前1／3处，观察上睑缘的位置以及弧度，调整缝线松紧，结扎缝线。用5×0黑丝线间断缝合剪开的眶隔。皮肤切口间断缝合，点抗生素眼液，涂眼膏，术眼纱布包盖，绷带包扎。术后每日换药，6天拆线。

二、结果

手术效果规定，过矫：上睑缘位置在角膜缘上1 mm以上，睑裂大于8 mm；正矫（矫正满意）：上睑缘位置遮住角膜上缘2 mm，睑裂6～7 mm；欠矫：上睑缘遮住瞳孔上缘1／3，睑裂小于4～5 mm。

本组病例无过矫。正矫（矫正满意）26只眼，达92.8％；欠矫2只眼，为7.21％。上眼睑睑缘弧度佳，未发现角状畸形。有2只眼术后出现睑裂闭合不全，随访3个月后，闭合不全得到改善。所有病例随访1年以上，均无复发。未发现其它并发症。

三、讨论

上睑下垂手术方式很多，有提上睑肌缩短术；眉区额肌筋膜瓣-睑板吻合术；辅助物悬吊术；上横韧带徙前术等。这些术式对于重度上睑下垂，也确有一定数量的矫正不足。而用我们所采用的提上睑肌缩短联合上横韧带就可较好的解决了这一难题。

1.上横韧带是由提上睑肌肌鞘增厚所形成的一束横行肌腱膜，位于眶隔后提上睑肌的前方，距睑板上缘约22 mm处^［1］。上横韧带虽在提上睑肌腱膜之上，但与提上睑肌有纤维组织相连，对提上睑肌收缩有一定的作用^［2］。因此在传统的提上睑肌缩短术的基础上，再利用上横韧带的强度、高度和弹性，可起到双重牵引上睑的作用，尤为适合治疗重度上睑下垂。

2.与单纯的上横韧带徙前术治疗上睑下垂相比，尽管单纯的徙前术具有不需游离提上睑肌，不必作肌肉切除量的计算，且操作简便及组织损伤小等优点，但该术式因受韧带本身位置所限，特别是对肌力差的重度上睑下垂，手术效果受到一定的影响。其该手术原理实为一种悬吊术，仅仅依靠上横韧带，通过缝线对上睑起到一种悬吊的作用，而并没有改善提上睑肌的功能，不合乎生理要求。有作者报道，术后矫正高度有不同程度的回退^［3］。而我们所采用的提上睑肌缩短联合上横韧带这一术式，即改善了提上睑肌的功能，又加强了提上睑的作用。可见我们所采用的这一术式优于单纯的上横韧带徙前术。

3.在术中为了充分暴露好上横韧带，常需将眶隔剪开，这样就有部分眶脂体脱出，可将自行脱出的眶脂体部分剪除；而不要将眶脂体从眶隔中硬性拖出后再剪除；以避免眶隔内出血，从而影响手术效果。最后须作眶隔的修复，以免术后眶脂肪脱出造成睑臃肿，可用5×0黑丝线间断缝合即可。

4.本组有2只眼欠矫，均为提上睑肌肌力在术前检查为0mm者，为极重度上睑下垂。有待于寻找更好的手术方法加以解决。

参考文献

1，张晓梅，孟祥成.上横韧带徙前术矫治上睑下垂.实用眼科杂志，1992，12：743.

2，倪逴.眼的应用解剖学.上海：科学技术出版社，1982：3-5.

3，徐乃江.实用眼成形手术学.杭州：浙江科学技术出版社，1987：89-100.