近一年来，我们救治了4例妊娠晚期合并重症急性胰腺炎患者，现报道如下。

一、病例介绍

例1，女，24岁，孕38⁺⁶周，急性持续中上腹痛伴恶心、呕吐20小时入院。血清淀粉酶640U(somogyi法)，尿淀粉酶2583U(somogyi法)，B超提示胰腺肿大，CT检查为Balthazar B级。行非手术治疗，病情控制。入院后第19天，胎膜早破，出现宫缩，活跃期持续3小时无进展，行子宫下段剖宫产，住院28天，母子平安，痊愈出院。

例2，女，23岁，孕39周急性上腹痛伴腹胀、恶心呕吐7小时入院。体温38.5℃，有休克征象，血清淀粉酶574U(苏氏)，尿淀粉酶1570U(苏氏)，B超检查有胆囊结石，胰头部7.9cm×6.7cm液性暗区，CT检查为Balthazar D级，肝肾功有轻度损害，血糖9.12mmol／L。行非手术治疗，并行加强治疗和NST监护，病情渐好转，基本控制。入院第7天出现宫缩，B超提示胎盘功能Ⅱ级晚，羊水过少(总量2.6cm)，行腹膜外剖宫产。产后进食又出现上腹不适与呕吐。于产后15天，病后22天，出现上腹疼痛加重、高热(40℃)，黄疸，复查CT见胰周渗液已显著吸收，胰头部有5～6cm积液。黄疸不退，于病后30天手术，切除胆囊，胆总管探查引流，胰头部脓肿及坏死胰腺清除加引流。术后恢复顺利，痊愈出院。

例3，女，25岁，孕36⁺²周，急性持续上腹痛伴恶心、呕吐16小时入院。血清淀粉酶556U(苏氏)，尿淀粉酶1876U(苏氏)，CT检查为Balthazar C级，行非手术治疗，病情逐渐稳定。入院2周后又有波动，给予加强治疗，于入院后16天用米索引产，住院26天，痊愈出院。

例4，女，29岁，孕34^＋5周，急性腹痛伴恶心呕吐14小时入院，以急性阑尾炎、腹膜炎探查，见阑尾正常，腹腔约有300ml乳糜样脓液(培养无菌生长)，冲洗引流并切除阑尾。术后误以原发性腹膜炎治疗，症状未能改善，于病后第6天(术后第5天)病情加重，B超提示胰腺肿大、左肾周积液，尿淀粉酶456U(苏氏法)，并出现ARDS症状，而行子宫下段剖宫产，并再次探查清洗引流腹腔。二次手术后第3天(病后第9天)，上腹部出现包块，CT检查为Balthazar C～D级，才明确诊断，误治9天，遂行加强治疗，症状迅速改善，3周后痊愈出院。

二、讨论

早期确诊重症急性胰腺炎是提高治愈率的关键。诊断时尚需注意：①血清淀粉酶的测定值与急性胰腺炎严重程度不成正比，90%以上胰腺炎患者血清、尿淀粉酶升高，当胰腺有广泛坏死时，淀粉酶可不增高。血清、尿淀粉酶正常时并不能排除急性胰腺炎的诊断。②因腹膜炎手术探查时，腹腔内见乳糜样脓液，细菌培养无菌生长，胃肠及妇科未见病灶时，应考虑到急性胰腺炎可能，本组例4因忽视了以上两点，延误治疗达9天之久，险致器官功能衰竭，教训深刻。③妊娠晚期因子宫增大，胰腺位置相对变深，病变时体征不典型，应避免被炎症刺激的宫缩掩盖腹痛情况。

重症急性胰腺炎近年来强调在“个体化治疗”的原则下，按不同病因及病程分期施行不同的治疗方案。本组重症急性胰腺炎的诊断、分期、治疗均按中华医学会外科学会胰腺学组制定的标准和规范进行。该规范同样适用于妊娠晚期合并重症急性胰腺炎患者，只要外科与产科医师相互配合，治疗规范运用恰当，大多数妊娠晚期合并重症急性胰腺炎可用非手术方法治愈，其时应密切观察胎心率、宫缩及阴道分泌物的变化，并进行NST、胎动计数及B超检查等胎儿监护。本组3例在非手术方法治疗病情基本控制后，分别以米索引产、自然分娩和剖宫产终止妊娠，1例在病情加重，孕妇健康直接受到威胁情况下急诊剖宫产终止妊娠，母婴均获生存。