外因以穿尖头高跟皮鞋或家族遗传为主；内因以第一跖骨内翻、跖楔关节倾斜、跖骨过长和扁平足患者的广泛韧带松弛为主。而胫后肌腱过长，止于屈短肌和内收肌斜头的止点也被认为与之相关。对第一跖骨内翻是否原发尚有争论，Piggott认为趾外翻是原发，跖骨内翻是继发，另一些则与之相反，然而多数资料均支持前一观点。病理：（1）趾外翻；（2）第一跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和囊炎；（3）跖趾关节半脱位或合并骨关节炎；（4）横弓塌陷、前足增宽和趾旋前，后者多见于趾外翻角＞30°～35°，因外展肌腱的跖侧和外侧移位，内收肌失去对抗，使伸、屈长肌腱以及仔骨、屈短肌腱进行性外移所致；（5）第一跖骨内翻致负重区向第2、3跖骨头转移，产生胼底；（6）第二足趾锤状趾畸形。

二、临床表现与体征^［1，2］

HVD多见于中、青年和老年女性，可单侧或双侧发病。以趾外翻、前足增宽、趾跖骨头内侧肿痛，以及第2、3跖骨头足底胼底等为主要表现。对足正、侧位片或足斜位片测量（见图1）：第一跖骨间角（正常＜9°），趾外翻角（正常＜16°），跖骨远端关节角（正常＜15°），近节趾骨关节角（正常外翻角＜5°）。HVD可根据趾外翻角分轻度（＜25°）、中度（25°～40°）和重度（＞40°）。根据跖趾关节的改变分Ⅰ型（匹配型）：跖趾关节关系正常，Ⅱ型（侧偏型）：近节趾骨基底轻度外移和Ⅲ型（半脱位型）：近节趾骨基底向外半脱位。

图1A.第一跖骨间角；B.趾外翻角；C.跖

骨远端侧关节角；D.趾骨近侧关节角

三、治疗

（一）保守治疗^［4，5］可缓解疼痛，但不能矫正畸形。方法：锻炼足内在肌，改穿能适应前足增宽的定制鞋。如合并足部广泛韧带松弛和平足，矫形鞋还应恢复内侧纵弓。

（二）手术治疗^［5～7］分软组织和骨性矫正两大类。目的是矫正趾外翻和第一跖骨内翻畸形，截除增生骨赘，解除囊炎疼痛，恢复跖趾关节的正常匹配和前足宽度，以及改善负重力线。手术指征：囊炎和HVD进行性加重。

1.软组织矫正术：适用于年龄35～55岁，趾外翻角20°～35°，第一跖骨间角＜15°，无跖趾关节退变性改变以及保守治疗无效者。该类手术最早由Silver（1923）和McBride（1928）设计，以后又经DuVries改良和Mann推广应用。现代改良McBride手术实质是数种原始软组织手术的综合。手术在跖趾关节内侧和外侧进行，在内侧将关节囊前移以调正展肌腱的位置，在外侧切断跖横韧带，松解关节囊和内收肌腱，并将后者下移固定至跖骨头外侧。必须注意：(1)内、外侧手术不可同时进行，否则易损伤跖骨头血供导致无菌性坏死；(2)当第一跖骨间角增大时，软组织手术不可单独采用，否则易复发；(3)结合截骨术，可提高疗效。

2.骨性矫正术^［7～10］：按截骨部位分(1)经趾趾骨截矫正术，如：近节趾骨截骨（Akin，1925年），近节趾骨近侧半截除（Keller，1904年）；(2)经趾跖趾关节截骨融合矫正术（Clutton，1894年）；(3)经第一跖骨截骨术，如：远端截骨（Chevron，1975年），跖骨颈截骨（Mitchell，1958），跖骨杆斜形截骨移位术（Wilson，1963），近段楔形截骨（闭式法，Golden1961；切开法，Trethowan1923），近段屋顶式截骨；(4)经内侧楔骨楔形截骨；(5)经跖楔关节截骨融合术（Lapidus手术）等种类。对这些骨性矫正术的选择，Coughlin认为应根据趾外翻角，跖骨间角和跖趾关节面的匹配度。Scranton提出应以恢复第一、二跖骨的长度关系为选择原则。另有主张年轻、HVD属轻或中度以及第一跖骨间角＜15°者，较适于Chevron、Mitchell、Wilson或近侧跖骨截骨加远侧软组织矫正术。其中当跖骨远侧关节角＞15°者，则以Chevron手术为最佳选择，因其可同时矫正第一跖骨头的关节面和跖骨内翻畸形。如第一跖骨间角＞15°，趾外翻角＞40°以及年龄＞50岁者，则不适于选用Chevron手术。对严重HVD者，选择内侧楔骨楔形截骨或跖楔关节截骨融合术，并结合软组织矫正术，可满足疗效。当第一跖骨间角＞20°～30°者，跖骨远端截骨常不能满意矫正，而跖骨近端截骨却可矫正。对年龄＞45岁，趾外翻角＞30°，跖骨间角＜12°，跖趾关节无疼痛且活动度好以及近节趾骨关节角异常者，以采用经趾近节趾骨截骨术较理想。

手术比较：Keller手术（1904年）方法简单，且疼痛缓解，趾畸形矫正和功能恢复显著，却存在跖痛症发生率高，趾伸屈力量弱和跖骨内翻矫正欠满意等缺点。McBride手术的缺点是畸形矫正不彻底，内收肌重建止点易松脱导致畸形复发。Wilson手术简单，疗效好，尤其适用于年轻者，缺点是跖骨过度缩短。Mitchel手术可同时矫正趾外翻和跖骨内翻，并可缓解疼痛，改善功能和矫正畸形（满意率74％～94％）。缺点是跖痛症发生率高（13％），此与跖骨过度缩短或远侧截骨段背屈畸形愈合有关。Chevron手术系在跖骨远端松质骨内截骨，故截骨端嵌插稳定，无需内固定。此外尚有跖骨内翻矫正满意，不缩短趾等优点，故认为此手术优于Mitchel的跖骨颈截骨术。跖骨基底截骨术的优点是：(1)截骨位于松质骨内，且截骨面接触大，有益于稳定和骨愈合；(2)跖骨内翻和前足增宽矫正度大；(3)跖痛症发生率低。缺点是负重时间较其它手术迟。

影响因素：包括手术方法、HVD严重度和患者年龄等。有资料比较5种不同的截骨方法，发现跖骨远端双平面截骨法疗效最满意，截骨段可外移4.5～5.5 mm，矫正跖骨内翻13°。HVD严重度也与疗效直接相关，第一跖骨间角＜12°者，满意疗效94％，显著优于＞12°者的74％和＞15°者的68.9％，如合并