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临床资料
97例中男性67例，女性30例，年龄6～65岁，平均39.2岁。所有病人根据临床及CT扫描均确诊为自发性非高血压性脑内出血，血肿量15～105ml。血肿位于额叶9例，顶叶19例，颞叶19例，枕叶9例，额顶17例，额颞3例，颞顶8例，顶枕13例。术前分别根据临床特点、CT扫描、脑血管造影明确诊断或因血肿量大、占位效应明显或已发生脑疝而全部行开颅血肿清除，并进行了病理检查。结果脑血管畸形69例，年龄6～71岁，平均35.6岁。肿瘤卒中9例，年龄10～65岁，平均37.1岁。动脉瘤破裂6例，年龄37～55岁，平均43.4岁。原因不明13例，年龄37～67岁，平均为49.5岁。
讨论
引起自发性非高血压性脑内出血的原因有动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、烟雾病等，本组97例自发性非高血压性脑内出血明确原因的达84例（86.6％），13例（13.4％）未能查明出血原因。脑血管畸形出血是自发性非高血压性脑内出血最常见的原因，本组69例，占71.1％，其中包括隐性血管畸形出血27例。目前认为畸形血管出血有如下特点：（1）多发生于较年轻患者，本组平均35.6岁。（2）绝大部分病人有头痛、癫痫、原位点出血史和持续性神经系统损害症状，本组既往有头痛史31例，癫痫发作史11例。（3）血肿好发于颞顶叶，CT上可发现钙化灶，在增强后血肿内或边缘出现增强影或血管影。本组有钙化灶9例，23例作增强扫描后18例出现上述增强现象。肿瘤卒中占自发性非高血压性脑出血的1％～4％且多为恶性肿瘤。本组9例占9.3％，均为恶性肿瘤。Kase等认为下列情况应想到是瘤卒中：（1）慢性头痛史，局部神经系统受损或出血前几天、几周出现性格改变。（2）同时存在多发性出血灶。（3）平扫CT出现围绕低密度的环状出血，增强后血肿区出现不规则斑片状高密度。（4）与血肿不成比例的水肿带和占位效应。（5）身体其它部位有癌病史。本组9例均符合上述情况。动脉瘤破裂常导致脑内血肿，本组6例，占6.2％。大脑中动脉瘤破裂CT上血肿常向外侧裂池、鞍上池延伸，引起SAH，前交通动脉瘤破裂以额叶底面和内侧面血肿多见。原因不明的颅内血肿Kase认为多为隐匿性血管畸形，可能由于畸形血管太小，因破裂出血而自灭或血肿压迫致使血管造影检查和手术难以发现。
对自发性非高血压性脑内出血，只要认真分析病史、年龄、CT扫描，及时做脑血管造影及相应检查，一般均能作出比较正确的病因判断。尽管CT或MR检查方便无创伤，但仅能对血肿的病因提供诊断线索，对病情允许，CT或MR上有上述特征性表现者，应积极主张行脑血管造影，以便作出病因诊断，这对选择合适的治疗方法，达到最好的治疗效果是至关重要的。另外鉴于脑内出血的潜在原因和手术较容易达到，故我们认为一旦有手术指征，应选择手术治疗，以免发生再出血等并发症，并提倡用显微手术寻找出血异常组织，连续切片病理检查，常能找到出血来源的病理学依据。对出血量大，病情危重者亦可先清除血肿，使病情缓解后进一步处理。
