摘要探讨硝酸甘油介入锝99甲氧基异丁异睛(^99mTc-MIBI)心肌断层显像对心肌梗塞患者存活心肌的检出率。21例陈旧性心肌梗塞（OMI）静脉注入^99mTc-MIBI30mci，90分钟后静态心肌显像，隔日硝酸甘油1mg舌下含化2分钟再注射^99mTc-MIBI行药物介入心肌显像。21例患者共分析189个节段，以计分法对各节段核素分布情况进行半定量评价。静息心肌断层显像共有68个梗塞节段，药物介入后，硝酸甘油显像有32个节段灌注改善，占47.1％。提示硝酸甘油介入可明显提高^99mTc-MIBI心肌断层显像对存活心肌的检出率。

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）等血运重建术已成为冠心病治疗的重要手段。因此，梗塞区存活心肌的评价对决定是否行PTCA或CABG尤为必要。我们使用硝酸甘油介入^99mTc-MIBI方法，评价OMI存活心肌的检出率，现小结如下。

资料与方法

一、对象我院1997年6月～1998年9月OMI住院患者21例，男16例，女5例，年龄27～74岁，平均60.2±10.5岁。既往均有明确的急性心肌梗塞(AMI)病史，病程2～11个月，心功能（NYHA）Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。13例经冠状动脉造影证实其梗塞相关动脉狭窄≥85％，其中单支病变4例，双支病变6例，多支病变3例。

二、方法检查前停用血管扩张药物及β-受体阻滞剂至少5个半衰期，使用德国Simens公司DIACAM59SPECT仪。

1.静态心肌显像：静脉注入^99mTc-MIBI30mci，给药后90分钟显像，门控采集时用低能通用准直器，从LOP45°～RAO45°，共旋转180°，采集矩阵64×64，放大倍数2.0，每一心动周期分为8帧，每帧采集计数大于5000 Ocounts，固有程序重建、断层，重建后获得左室水平长轴、垂直长轴及短轴3个断面图像。

2.硝酸甘油介入显像：于静态心肌显像隔日进行，舌下含硝酸甘油1mg，含服前后测量血压、心率，记录标准12导联心电图。含毕后2分钟静注^99mTc-MIBI，注射后90分钟行心肌断层显像，采集和处理条件同静态心肌显像。

3.心肌节段的划分及半定量评价：将左室心肌分为近心尖前壁、近心底前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁和心尖九个节段。采用四点计分法对各节段核素分布情况进行半定量评价：摄取正常＝3，摄取轻度减低＝2，摄取严重降低＝1，无摄取＝0。同一节段各轴和图像上的计分以最低者为准，0分节段定义为梗塞区域。

4.硝酸甘油介入术后显像时节段计分≥1分为改善，阅片与打分由2名核医学医生采用双盲法进行。

4.统计学处理：计数资料采用χ²检验，P＜0.05为有显著性差异。

结果

21例OMI共分析189个节段。^99mTc-MIBI静态心肌断层显像共68个梗塞节段，药物介入后，硝酸甘油显像示68个梗塞节段中32个节段灌注改善，占47.1％，其中达3分节段为6个，2分节段为14个，1分节段为12个。

讨论

坏死心肌造成的心功能损害是不可逆的，而存活心肌所致的心功能异常在行血运重建后可以恢复。目前评价存活心肌的手段有多种，而核素显像被认为是评价存活心肌最有潜力和实用的方法。其中正电子发射断层显像（PET）被认为是评价存活心肌的“金标准”^［1］，固定缺损的40.4％～46.5％用PET检查仍显示存活心肌^［2］。²⁰¹TI灌注再分布显像也是常用方法之一^［3］，但上述两种检查价格昂贵，临床应用受到一定限制。有人使用^99mTc-MIBI心肌灌注显像检测存活心肌，但^99mTc-MIBI静脉注射后心肌摄取量与心肌血流成正比，由于^99mTc-MIBI在心肌内峰提取分数仅为0.57，平均最大交换率为0.39，这使MIBI在心肌细胞中的聚集过程受到影响，在明显缺血但尚有活力的心肌内摄取最大量的时间延长，因此^99mTc-MIBI静息显像常易低估存活心肌^［4，5］。药物介入的方法可明显提高存活心肌的检出率^［6］，硝酸酯类药物具有选择性扩张心外膜下传输性血管的功能，使梗塞区域血流量增加，心肌得到足够的血流灌注，从而使缺血但存活的心肌对^99mTc-MIBI摄取增加，对存活心肌的评价准确率达70％～80％。国内李胜亭等用静滴消心痛的方法明显提高了存活心肌的检出率，同时与CABG术后对比显示有很好的相关性^［7］。硝酸甘油舌下含化较静脉输注的方法相比简单易行，且不影响检查操作，结果可靠。本组21例OMI，静息??^99mTc-MIBI有68个节段的充盈缺损，而在含化硝酸甘油后重复检查，32个节段有不同程度的改善，提示有存活心肌存在，证实硝酸甘油介入可明显提高梗塞区存活心肌的检出率，对估测预后及制定有效的治疗方案提供了可靠的依据。

参考文献

［1］Bonow RD， et al．Circulation 1991；83：26．

［2］Goldstein RA， et al．J Am Coll Cardiol 1990；16：486．

［3］Ohtani H， et al．Am J Cardiol 1990；166：394．

［4］Maublant TC， et al．Am Heart J 1995；129：360．

［5］Marzullo P， et al．Am J Cardiol 1993；71：166．

［6］Hany shanoudy，et al． J Am coll cardiol 1998；31：331．

［7］李胜亭，等．中华核医学杂志 1995；15：6．

（1999年2月12日收稿同年4月27日修回）