讨论
小儿骶尾部成熟良性巨大畸胎瘤较为少见,为先天性,对小儿的生长发育无影响。但随着年龄的增长而增大,会影响行走及外观。其治疗以手术切除为主,我们有以下几点体会。
1.防止切口感染:皮肤切口要设计好,尽量远离肛门并避开条件不佳的皮肤,距离肛门太近易污染伤口。本例离开肛门4cm梭形切开皮肤,沿肿瘤包膜分离,防止剥破皮肤,缝合皮肤前尽量在肛门对侧切缘修剪皮肤。回病房后,在不影响呼吸的情况下,患儿尽量采用俯卧位,减少患儿大小便对伤口的污染,一旦敷料被污染,应立即更换。常规使用抗菌素抗感染治疗,本例患儿伤口Ⅰ/甲愈合。
2.防止皮下积液:因为手术剥离肿瘤后,皮下会遗留较大的空腔,容易形成皮下积液,影响伤口的愈合,缝合皮肤后应放置负压引流管,并适当加压包扎,这样可以有效地防止皮下积液。本例经上述处理,未发生皮下积液。
3.建立随访:成熟型畸胎瘤属良性畸胎瘤,应当尽早力争全切除,全切后无需特殊处理,预后较好,但有人报道成人后复发的,这与手术切除肿瘤不完整有关,所以应随访,一旦复发,需再次手术。本例生长速度较快,还应警惕恶变可能,随访至今已半年,尚无恶变发生,有待长期随访。
