设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例2，女，45岁。1988年11月20日上午因吃烧饼后突然背脊部疼痛而被迫休息，既往有高血压史20年。20日16时突然呕鲜血400ml，18时入急诊中心又先后呕血2次约1500ml。BP7／0kPa，P110次／分，神志欠清，经加压输血及止血药物使用无效，拟作胸腹联合切口探查出血病因，但上手术台又蓦然大呕血，很快心跳呼吸停止。死后经胃镜检查，食管充气不良，于食管中段后壁距门齿28cm见约2cm×2cm肿块，表面附凝血块，活检病理示炎性渗出及肉芽肿。死亡诊断：1．AEF伴致死性消化道大出血；2．胸主动脉瘤破溃食管。
讨论
AEF早于1818年由法国Dulreuil首次报告。AEF常见病因是主动脉瘤，通常由动脉硬化或梅毒所致，由于主动脉管壁病损，失去弹性，管腔局限性扩张，压迫食管缺血坏死，最后发生沟通而形成AEF。其次为胸内恶性肿瘤，食管癌占75％，而继发于肺部恶性肿瘤的AEF常见于进展期伴纵隔广泛侵润者。食管异物也是临床常见的病因，其中以家禽骨和鱼刺骨最为多见，尖锐或不规则异物可直接致食管与主动脉贯通，但多数食管穿孔是发生在吞服异物后数小时，数天或更长时间。因异物易停留在食管主动脉压迹的第二狭窄部，致食管壁受压坏死，发生继发感染，当炎症波及邻近主动脉后则主动脉壁坏死破溃而与食管相通。本组2例均死于常见病因：食管异物和主动脉瘤。其中例1则继发于主动脉瘘修复后再沟通而死亡。AEF典型症状是Chiair?s三联征(或称主动脉食管综合征)即中胸痛，哨兵出血(信号出血或先驱出血)和在几小时至几周无症状间隙后发生致死性大出血。AEF是一种罕见的致死性上消化道出血性疾病。一旦高度怀疑AEF，应紧急手术，典型的哨兵出血是理想的手术时机，直接左胸切开探查进行主动脉瘘及食管穿孔修补术既可明确诊断，亦是抢救的唯一途径。
