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1 临床资料
本组共9例，男6例，女3例，年龄54~80岁，其中安装永久性人工心脏起搏器7例，Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°房室传导阻滞3例，病窦综合征2例，快慢综合征1例，房颤伴心室长间歇患者1例。7例中有5例患者经头静脉，1例经锁骨下静脉，1例经颈外静脉插入电极导管。安装临时起搏器2例，经股静脉插管。
2 结果
植人永久性心脏起搏器的7例状态良好，起搏器运行正常。安装临时人工心脏起搏器的2例因急性大面积心肌梗塞抢救无效死亡。
3 讨论
人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。此项手术成功必须医疗护理密切配合。
3.1 术前准备
护士对手术过程中可能出现的情况做到心中有数，备齐除颤器、心电图机、氧气等急救器械及呼吸兴奋剂、升压药、抗心律失常等药品，配合医生做好起搏器、导管、食道调转等准备工作。
3.2 术中配合
3.2.1 病情观察
术中电极管经静脉进入上腔静脉，然后进入右心房、心室起搏的再经三尖瓣口到右心室心尖部，由于机械性刺激可能发生严重的心律失常，因此必须密切地观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况，并根据医嘱准确无误给药进行术中治疗。术中应与病人沟通，多询问病人有无不适，鼓励病人转移其注意力，消除紧张情绪。
3.2.2 伤口处理
手术成功后，将起搏器埋藏处及切口处的伤口用无菌纱布覆盖，固定完好，防止脱落。
3.2.4 做好交接班
术后护送病人回房室向值班护士详细交待有关术中情况，起搏器的类型、阈值、频率等。
3.3 术后护理
绝对卧床3-5d，取平卧，半卧或稍向左侧卧位，并适当限制右上肢活动，翻身时动作轻柔，以避免电极移位。切口砂袋压迫6－12h，预防伤口渗血、感染。密切观察病情变化，给予心电监护，及时填写特护记录单，观察病人状态，有无恶心、胸闷、眩晕等症状，如心电监护长时间无起搏信号，心率减慢，心律失常及时报告医师。
4 出院指导
嘱病人定期复查，术后1、3、6、12个月来院复查一次，以后每年一次，检测起搏器的感知和起搏功能，指导和训练病人学会自己测脉搏和皮肤伤口的保护方法，及时来院复查，指导病人不能接近高压电场、电磁场和接受各种电疗，以防发生干扰和起搏故障；避免原发病的诱发因素，服用小剂量阿斯匹林，以免导线刺激形成血栓。
(2000-04-17收稿)
