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1 临床资料
男86例，女20例。年龄25～75岁。受伤到清创时间8h内81例，8～24h 20例，24h以上5例。损伤原因：车祸38例，挤压伤18例、砸伤16例，切割伤13例，摔伤11例，火器伤5例，挫伤5例。骨折部位：胫腓骨75例，尺桡骨12例，踝骨6例，肱骨6例，股骨4例，掌指骨2例，其它2例。骨折类型：粉碎性骨折41例，斜形25例，横形20例，多发性11例，螺旋形9例。皮肤损伤分型：Ⅰ度70例，Ⅱ度22例，Ⅲ度14例。治疗效果：本组106例入院彻底清创后，Ⅱ/甲愈合98例(92.45%)，Ⅱ/乙 6例(5.66%)，Ⅱ/丙2例(1.89%)。
2 讨论
早期彻底清创是创口Ⅰ期愈合的基础。做法是：①按常规进行彻底清创术对骨折行简单可靠的固定有利于创口愈合。根据创口污染的程度和骨折类型选择适宜的固定方法。②Ⅰ期闭合创面是控制创口感染的重要措施。闭合创口，清除骨外露，使开放性骨折转为闭合性骨折。对于8h内的创口，清创完毕后作Ⅰ期缝合。8～24h内创口及火器伤，仍要做清创术，但Ⅰ期闭合与否，应根据创口情况而定。有感染可能的可予Ⅱ期缝合。Ⅲ度损伤者或24h后的可行延迟闭合。直接缝合创口88例(83.02%)，延期缝合10例(9.43%)，局部肌瓣游离中厚皮植皮7例(6.60%)，局部植皮1例(0.95%)。
凡开放性骨折伤口皆有发生感染的危险，虽经清创术后仍需用抗菌素，预防创口细菌感染的可能。支持疗法：严重创伤后可发生贫血和营养不良，对创口愈合有一定的影响。应及早纠正，以利于伤口愈合和感染的控制。
(1999-11-10收稿)
