用低能量电脉冲，暂时刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，防止在缓慢心率基础上发生或反复发生快速心律失常，特别是危险的室性快速心律失常，这就是临床上现已逐渐广泛应用的人工心脏临时起搏技术，我院自1998-01～1999-12，为20例病人安置临时起搏器，挽救病人的生命，提高了病人的生活质量。

1 一般资料

本组病人共20例，男12例，女8例，年龄15-83岁，急性心肌梗塞合并Ⅲ°AVB 6例，病窦12例，大动脉炎合并Ⅲ°AVB 1例，病毒性心肌炎合并Ⅲ°AVB 1例，其中8例病人安置了永久起搏器，1例死亡。起搏时间为3～28天。

2 术前护理

术前全面了解病人的身体状况，了解心肌梗塞病人梗塞发生的部位，溶栓药物的剂量，病窦病人了解最大心室率、最小心室率及长间歇有几秒。为病人做18导联心电图，做好周密细致的术前准备，使手术顺利进行，取得最佳疗效，确保病人安全。

2.1 做好心理护理

向病人讲解临时起搏器是从股静脉插管，整个手术是在清醒的状况下进行，麻醉为局麻，痛苦小，术中电极放入心脏后需病人用力咳嗽，以查看电极位置等情况，利用废弃电极为病人做简单模拟示范，消除紧张心理，取得病人的配合，进入导管室前常规肌注安定10mg。

2.2 给予必要的常规检查，如出凝血时间、肝功、肝系列、血清离子、胸片、超声心动图以及窦房结功能测定等。

2.3 双侧腹股沟及阴部备皮，注意勿刺破皮肤，观察股动脉搏动情况，对于腹股沟做过手术的病人，及时提醒术者，最好在对侧穿刺。

2.4 青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验，阳性者及时报告医生，并在体温单上注明结果。

2.5 术前静点异丙肾、阿托品的病人，注明药物的浓度、剂量、滴速、将输液的穿刺部位更换于左下肢上，利于术中穿刺。

3 术后护理

3.1 术毕患者返回病房，病房护士交接好病人起搏器的有关参数、起搏频率、起搏电压、感知灵敏度，并将详细资料记于重症护理单上。

3.2 绝对卧床24h，术区沙袋压迫4h，观察足背动脉搏动情况，术区疼痛给镇痛药口服。

3.3 严密观察起搏器信号是否良好，有无QRS丛丢失，一旦心电示波出现QRS丛丢失，及时查看病人情况，如病人无黑朦、晕厥，可试着让病人变换体位用力咳嗽，观看起搏情况，本组病例中有1例病人监测中出现QRS丛丢失，病人表现头晕、黑朦、晕厥，立即给异丙肾静点，X线下证实电极脱位，给予复位后，起搏良好。

3.4 观察有无自身心率恢复，如果自身心率多于起搏心率时及时报告医生，将起搏频率下调，以免出现自身心率与起搏心率竞争，有利于窦房结功能恢复。

3.5 穿刺部位肢体尽量伸直，翻身时要侧向对侧，以免发生电极脱位。

3.6 临时电极留置时间超过3天的病人，每日用碘伏消毒穿刺置管的部位更换敷料，观察有无渗血、渗液、穿刺侧肢体的皮肤温度、颜色，预防静脉炎及静脉栓塞的发生。

3.7 做好二便的护理，置管时间较长的病人，由于卧床不能活动，故可产生便秘，给予甘油通便，口服通便灵，保持每日大便一次，要训练病人床上排尿，必要时给予留置导尿管，做好病人的生活护理，避免排泄物污染穿刺部位。

3.8 临时起搏器严重并发症的观察护理：

①心壁穿孔：心电示波表现间歇或持续的夺获或感知功能的丧失，起搏心电图往往自左束支阻滞图型变为右束支阻滞图型，病人表现急性心包填塞症状。本组20例病人无一例心壁穿孔。②起搏器综合征：病人头晕、头胀、眩晕、心悸、气短、乏力、血压下降、心衰等及早报告医生。本组一例病人出现起搏器综合征，经治疗后好转。

(1999-11-16收稿)