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1 材料和方法
1.1 一般资料
本组资料14例中，男8例，女6例。年龄45～76岁，其中5例为双眼，9例为单眼。治疗前均除外继发性眼睑痉挛。
1.2 治疗方法
用生理盐水稀释经提纯冻干肉毒杆菌毒素A，配制浓度为50u/ml。分别注射于患眼睑上、下睑板前眼轮匝肌中央及两侧皮下。各点注射0.1ml。酌情选择注射部位。总量控制在50u内。分别于48h，1周及更长时间复查，观察疗效。
1.3 疗效判断标准
疗效判定由专人负责。按眼睑痉挛强度分为0～4级。0级：无眼部症状。1级；外界刺激可使眼睑不自主瞬目次数增加。2级：有可注意到的眼睑肌肉痉挛但眼睑机能正常。3级：较明显的眼睑肌肉痉挛并有轻度眼睑机能不全。4级：眼睑痉挛引起严重眼睑机能不全。
2 结果
全部患者1～5d见效。治疗前患者眼睑痉挛强度在2～4级间，平均3.7级。治疗后眼睑痉挛强度在0～1级间，平均0.6级。平均有效时间为15.3周。有4例患者进行了重复注射。疗效明显延长。有2例患者出现轻度上睑下垂，未予治疗7d后自愈。全部患者未发现过敏反应及中毒症状。经治疗眼睑痉挛强度由治疗前的2、3、4级各为2、2、15例，恢复到0～1级间，分别为8、11例。
3 讨论
肉毒杆菌毒素是革兰阳性厌氧芽胞杆菌产生的外毒素，是最有效的生物神经毒素。它是第一个应用于人类疾病治疗的微生物蛋白质。根据其毒素和抗原性分为A、B、C1、C2、D、E、F和G8型。其中肉毒杆菌毒素A易于保持毒力且易于结晶成标准状态而被应用于研究和实验领域。肉毒杆菌毒素A在结晶状态下，低温保存可达9～12个月。室温下数日分解失效。为便于保存和邮寄，通常将其吸附到半乳糖上并真空中冻干成粉末状，可在4℃恒温冰箱中保存。我院应用的药品为兰州生物制品研究所生产，通过邮局邮递。包裹外由冰袋包装。肉毒杆菌毒素A是一种以神经毒性为特征的强烈毒素，可以阻断肌神经接头处乙酰胆碱的释放，从而造成局部肌肉麻痹及轻度肌肉萎缩，可获得持久的肌肉解痉效果。本组资料表明，应用肉毒杆菌毒素A治疗眼睑痉挛可获得良好疗效。部分患者治疗后出现上睑下垂，我们分析可能由于注射部位过于靠近提上睑肌，注射后肉毒杆菌毒素A通过扩散麻痹了提上睑肌导致上睑下垂。提示我们应尽量减少上睑中央的注射次数，在注射部位上应尽量靠近睫毛线，远离提上睑肌，并且注射后1～5d让患者多保持半卧位，可防止或减少上睑下垂的发生。即使出现上睑下垂，患者7d内可自愈，无需处置。肉毒杆菌毒素A治疗眼睑痉挛是近年眼科治疗学的重要进展，其疗效可靠，无明显副作用，优于以往的手术治疗。此疗法应用安全、操作简便，可以作为眼睑痉挛的非手术疗法推广采用。
(收稿：1999-06-28)
