患者,女,12岁,2年前因胸痛,发热到当地医院就诊,经摄胸片诊断为肺炎,住院对症治疗20d好转出院。出院后2年期间,病情反复发作十余次,均抗炎治疗。3d前开始持续发热39.5℃,经抗炎治疗病情无好转来我院治疗,患者呼吸困难,并咳脓痰。胸片示右下肺见一约4.5cm×4.0cm大小的类圆形高密度影,边界清楚,内隐约可见一伴有液平的空洞影。X线诊断:“肺脓肿”。为进一步明确诊断,查CT示:右肺下叶后基底段见一较大的不规则密度减低区,内缘模糊伴有液平。CT诊断:“肺脓肿”。因患者病情长期不愈日益加重,故住院手术治疗。手术切除病灶,并取出一枚塑料钮扣,病理诊断“肺脓肿”。
讨论 该患者述诉病史时,没有讲清吞咽异物史,因发病时间在误吞钮扣的1月后,并自认为已由消化道排出。接诊医生也未问及是否有过误食异物的病史。塑料扣在X线又不显示,仅显示了肺部的炎症表现,故单纯对症治疗,因异物的存在,反复发作2年之久,直至演变成慢性肺脓肿。手术治疗才真正明确了病因。本病例说明了询问病史的重要性,应多方面综合分析病情,才能作出明确诊断,及时正确治疗。
(1998-11-09收稿)