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例2，男，66岁，因“心区疼痛一周”于1997年11月8日入院。7年前，曾患急性下壁心肌梗塞，同年患左髂动脉血栓。否认婚外性生活史。查体：Bp 18.0/10.0kPa，P 112次/min，律齐音钝，二尖瓣及主动脉瓣可闻及全收缩期杂音。各项化验均正常。心电示窦性心动过速，下壁心肌梗塞。确诊为陈旧性下壁心肌梗塞，梗塞后心绞痛。经扩冠治疗，症状一直不见缓解，且心前区疼痛持续时间长，应用硝酸甘油等无效。因不除外胸部占位，查胸片示两侧胸腔右水平叶，心包积液，左上纵隔占位待除外；查纵隔CT考虑为主动脉夹层动脉瘤，建议增强，增强后纵隔CT示升主动脉动脉瘤。确诊后自动离院。
讨论
主动脉瘤常是梅毒性心血管病的并发症，但也可发生于动脉粥样硬化的基础上。其症状取决于瘤体的大小和位置。升主动脉瘤以瘤体压迫侵蚀邻近组织产生局部疼痛，隆起为主，本组例2为升主动脉瘤产生心前区疼痛。位于主动脉弓和降主动脉的动脉瘤症状以吞咽困难、喉喘、声音嘶哑(左喉返神经受压)，咳嗽(左支气管主干受压)，等为主，本组例1以疼痛为主诉入院，心电有动态改变，X线及心脏B超未发现瘤体，患者又合并有高血压，随着病情进展，出现声音嘶哑及咳嗽等压迫神经及气管症状，仍未引起临床医生注意。故如出现反复心前区疼痛经治疗不见缓解，应引起重视，不能除外主动脉瘤发生的可能。
(1998-09-21收稿)
