利多卡因是属于第一类抗心律失常药物，加之中药活血化瘀、安神镇静等功能，自1994年来采用中西医联合应用治疗心律失常疗效确切，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

55例均为我院住院患者及家庭病房治疗观察的患者，男38例，女17例，年龄20～73岁。房早7例，室早31例，伴心动过缓6例，慢性房速2例，阵发性房速7例，阵发性室速6例，非阵发性室速1例，房颤1例。原发冠心病31例，高血压病7例，高血压病冠心病合并阵旧性心肌梗塞5例，风心病1例。

2 观察方法

所有观察对象都是用常规抗心律失常药无效或心律减慢不能坚持用西药或未曾用抗心律失常药物治疗者。除详细询问病史外，用药前都作X线心像、心电图、超声心功图、血尿常规等检查。口服维生素C 300mg/d，分3次口服，共服3d，作为用药前对照，同时连续心电示波监测，定时记录，患者于服维生素C第3天做Holter心电监测24h，其中26例做平板运动试验。对频发室早或短阵室速先用利多卡因50～100mg静推，早搏减少后用中药。处方：丹参30g，白芍20g，石菖蒲20g，桃仁20g，生地25g，当归20g，远志20g，甘草20g，川芎20g，郁金25g，枳壳20g，瓜萎25g，韭白20g，胆星10g，沉香15g，夜交藤30g，五味子20g，中药先用水浸泡半小时后煎者3次，共滤出药液约200ml，每餐前口服70ml左右，药物维持时间显效为止，服药最短显效时间3d～3周，显效后加服3d，并对照检查包括Holter、平板运动试验等。3周后无效不再服用及加量。

3 疗效标准与结果

心律失常发生频率或阵数比用药前减少50%～90%为有效，减少≥90%或消失者为显效，未达上述标准为无效。本组55例显效者占81.9%(有28例心律失常完全消失)，总有效率达85.5%；在显效中室上性心律失常占同类心律失常中显效率的72.2%(13/18)，室性占86.5%，对于慢性房速本组仅2例服药5d已取得满意疗效，房颤1例无效。平板运动试验结果，＞6次/分为频发早搏，用药前2/4例出现频发房早者，用药后仅1例出现偶发房早，用药前18/22例频发室早及3/22例偶发室早者，用药后仅1例出现偶发室早，表明了用中药有效地抑制了运动诱发心律失常。对心电图的影响，用药后对P-R间期正常者无明显影响，对P-R间期延长者可缩短，对QRS间期＞0.10者可使其缩短。

4 讨论

中医认为心律失常是由瘀血、气滞、痰阻等原因，导致脉道血流不畅，故见胸闷、气短、心悸、怔忡等症状，更多见促、结、代、涩等脉象。因此我们在此方上本着以“通脉”为主，以补虚为辅的原则，主用活血化瘀、理气化痰、养心安神之法。首先选用丹参、桃仁、郁金、当归、川芎等活血化瘀药物，寓补血于活血之中；其次选用枳壳、瓜萎、沉香等行气理气药物相配合，有开胸胁气滞之妙用，寓行气于活血之中，则使气行促血行，增强行血散瘀的作用；再选用韭白、胆星化痰通瘀药物，寓化痰于行气之中，使气行则痰清脉通，佐以五味子、夜交藤、生地、白芍等养心安神，滋阴清热药物，寓通中兼补、活血而不伤正，滋阴而不留邪，收到通瘀通脉，养心安神之功效。现代药理研究结果表明，方中绝大多数药物均入心经，配合起来，有显著增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血、缺氧、调节中枢神经和植物神系统平衡。降低交感神经的兴奋性。减少儿茶酚胺类介质的释放、抑制异位节律的作用，从而达到治疗心律失常的目的。其副作用小、疗效佳，值得广泛应用。

(1998-12-17收稿)